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城镇职工基本医疗保险费用支付方式研究

作　者: 张捷
导　师: 张琪
学　校: 首都经济贸易大学
专　业: 社会保障
关键词: 费用支付方式城镇职工基本医疗保险北京市
分类号: F842
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

近年来,伴随医学诊疗水平的提高,如何应对医疗费用的过快增长已成为许多国家医疗保险制度建设中最重要、最紧迫的政策问题。为了减少医方优势地位带来的“供给诱导需求”,医保机构需要建立一个科学、合理的费用支付方式组合,通过激励与监督机制的约束,将费用控制压力前移给医疗机构,实现“合理的医疗费用水平”与“有保障的诊疗效果”双重目标的实现。与发达国家相比,我国费用支付方式改革起步较晚,目前很多地方仍然延续着改革前的后付制支付模式。在明确了费用支付方式改革重要意义的前提下,本文以城镇职工基本医疗保险制度为切入点,采取文献研究与个案研究相结合、定性分析与定量分析相补充的方式,一方面从理论上明确了费用支付方式发展的轨迹及未来走向,另一方面结合北京市该制度改革近10年的实践经验,探讨存在问题及不足,并进一步思考如何推动并完善支付方式向科学、合理的方向发展。通过对北京市相关机构的走访,以及相关数据资料的整理分析,本文得出的基本结论有如下几点：我国费用支付方式改革应坚持科学、合理、有效原则,在制度设计上体现引导激励与监督作用；目前,按服务项目付费方式仍为主流,要通过提高医学循证水平、信息管理水平等手段,增加以单病种付费、定额付费为代表的预付制支付模式占比,更大范围内发挥其费用控制作用,与此同时,通过多层次的分类指标设置,进一步完善一些预付制支付方式的自身发展；支付方式应寻求合理化、多样化组合,渗透到医生诊疗流程的各个方面,结合配套政策全面发挥影响和约束作用。

全文目录

摘要  4-5
Abstract  5-8
1 引言  8-18
  1.1 研究问题的提出  8-9
  1.2 研究对象与范畴  9-13
    1.2.1 城镇职工基本医保  9-10
    1.2.2 医疗费用支付方式  10-13
  1.3 研究文献综述  13-14
  1.4 研究方法与框架  14-18
    1.4.1 研究方法  14-15
    1.4.2 研究框架  15-18
2 北京市费用支付方式变迁及理论分析  18-27
  2.1 北京市费用支付方式变迁及评价  18-24
    2.1.1 北京市费用支付方式的变迁历程  18-22
    2.1.2 费用支付方式变迁的制度经济学分析  22-24
  2.2 信息经济学视角下费用支付方式研究的必要性  24-27
    2.2.1 医疗市场中的信息不对称现象  24-25
    2.2.2 费用支付方式对信息不对称的缓解  25-27
3 北京市某区费用支付方式实施情况分析  27-34
  3.1 费用支付方式改革现状分析  27-30
    3.1.1 费用支出水平总体呈现稳步增长  27-28
    3.1.2 传统按服务项目费用支付方式占据主流  28-29
    3.1.3 单病种付费方式改革效果良好  29-30
  3.2 费用支付方式改革存在问题分析  30-34
    3.2.1 单病种付费方式所占比例偏小,细节有待完善  30-31
    3.2.2 费用支付方式改革未涉及门诊医疗  31-32
    3.2.3 支付方式改革对降低药费占比过高作用有限  32-34
4 完善支付方式促进医疗费用合理使用的思考  34-43
  4.1 对支付方式改革方向的准确定位  34-37
    4.1.1 坚持科学、合理的支付方式改革  34-35
    4.1.2 支付方式的设计要体现引导激励机制的作用  35-37
  4.2 推动单病种付费方式的实施与完善  37-40
    4.2.1 为单病种支付方式创造更加成熟的推广条件  38-39
    4.2.2 可借鉴的灵活细化的费用支付方法  39-40
  4.3 寻求支付方式合理化、多样化组合  40-43
    4.3.1 门诊治疗中可试行按人头付费支付方式  40-41
    4.3.2 加强支付方式对药品费用占比过大的直接干预  41
    4.3.3 多层次支付方式、配套措施的有机结合  41-43
5 主要结论与局限  43-45
  5.1 主要结论  43
  5.2 研究局限  43-45
参考文献  45-48
附录:访谈提纲  48-49
后记  49-50
在校期间发表的学术论文及研究成果  50-52
详细摘要  52-58

城镇职工基本医疗保险费用支付方式研究

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