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Riolan肌注射A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛的疗效评价

作　者: 杜茸茸
导　师: 梁战华
学　校: 大连医科大学
专　业: 神经病学
关键词: Riolan肌 A型肉毒毒素眼睑痉挛临床疗效
分类号: R777.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：本研究对眼睑痉挛患者在接受A型肉毒毒素治疗时增加注射位点Riolan肌，研究Riolan肌注射法对眼睑痉挛患者临床疗效的改善。对比经典注射方法探讨更有效的眼睑痉挛A型肉毒毒素的注射位置和剂量，以期达到最佳治疗效果及最小副反应，并探讨眼睑痉挛的可能发病机制。方法：选取2010年6月至2013年3月在大连医科大学附属第一医院神经内科门诊确诊的眼睑痉挛病例40例，随机分配到2种不同注射方法组（经典位点注射组(Ⅰ组)，Riolan肌注射组（Ⅱ组）），其中20例首次治疗行经典位点肉毒毒素注射，另20例首次治疗在原经典位点基础上增加Riolan肌区域注射，并相应减少睑板前部及外眦部用量，与经典位点注射组比较累积BTX-A的总量不变，在治疗后随访一个月、三个月至一年，观察其起效时间、恢复程度、临床疗效、疗效维持时间及副反应。由固定医师用Jankovic评定量表（Jankovic Rating Scale,JRS）和改良TWSTRS疗效量表对患者进行功能及临床疗效评价，用眼睑痉挛残疾指数（Blepharospasm Disability Index,BSDI）作为患者治疗前后日常生活活动改善情况的自评。其中20例应用经典位点A型肉毒毒素注射的患者在第二次复发时随机选择10例继续应用经典位点肉毒毒素注射（Ia组），另10例改为增加Riolan肌区域注射（Ib组），在治疗后随访一个月、三个月，观察患者两种注射方法临床疗效、疗效维持时间及产生的副反应。结果：1、应用BTX-A注射Riolan肌位点的20例患者中，治疗后JRS量表评分显著低于BTX-A注射前，有显著性差异（P＜0.001）。20例患者平均BSDI评分为0.85±0.21。2、经典位点注射组和Riolan肌注射组比较，治疗前两组患者性别、年龄相匹配，病程、痉挛严重程度无显著差异（P＞0.05），累积注射BTX-A总剂量无统计学差异（P＞0.05）。根据JRS量表和改良TWSTRS疗效量表，Riolan肌组完全改善者13/20例，显著改善者4/20例，中度改善者3/20例，无效者0例。经典位点注射组完全改善者3/20例，显著改善者12/20例，中度改善者5/20例，无效者0例。两组间有显著差异（P＜0.05）。两组患者治疗后1个月JRS量表及BSDI量表评估有显著性差异（P＜0.05）。Riolan肌组BTX-A的起效时间更快（P＜0.001）,症状改善时间出现在注射后0.5―4天，平均2.05±1.52天。Riolan肌组几乎所有患者在治疗后24-48h症状出现戏剧性缓解，并且持续3个月或更长时间，其中6例在注射后10-20分钟立即起效，双眼可轻松睁开。两组间最大疗效的维持时间有显著差异（P＜0.05）。3、两组注射位点BTX-A注射后副反应比较：Riolan肌注射产生的副反应更轻（所有患者中40%出现副反应），其中3例出现流泪，2例出现眼干，2例出现闭合困难，1例出现视物模糊，没有观察到患者发生复视和上睑下垂。而经典方法组副反应略重（所有患者中55%出现副反应），其中4例出现轻度上睑下垂，5例眼睑闭合力弱，1例复视，1例视物模糊。所有这些副反应均在注射后2-5周缓解。4、Ia组和Ib组比较，治疗前JRS量表无统计学差异（P＞0.05），根据JRS量表和改良TWSTRS疗效量表，Ia组和Ib组治疗后疗效有显著性差异（P＜0.05），疗效持续时间间有显著性差异（P＜0.05）。且Ib组患者主诉注射Riolan肌区域有更明显的疼痛。结论：1、应用A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛，增加Riolan肌注射位点，可更显著改善眼睑痉挛症状，是更有效的治疗方法；2、Riolan肌区域注射BTX-A后症状在短时间内迅速改善，且疗效持续时间更长；3、Riolan肌注射法没有增加明显的副反应，且较经典注射组副反应轻；4、肉毒毒素注射Riolan肌在使用肌肉松弛的同时可以选择性的改变传入，调节感觉皮层，从而改善症状。

全文目录

摘要  7-9
Abstract  9-12
前言  12-13
材料和方法  13-16
  一、研究对象  13-14
    （一）对象来源  13
    （二）纳入标准  13
    （三）排除标准  13-14
    （四）分组  14
  二、药物及注射方法  14-15
    （一）药物  14
    （二）注射位点选取及注射剂量范围  14-15
  三、疗效标准及判断  15-16
  四、随访  16
  五、统计学方法  16
结果  16-20
讨论  20-26
  一、眼睑痉挛临床分析  20-21
  二、Riolan 肌注射位点疗效评价  21-22
  三、两组注射方法疗效评价  22-26
结论  26-27
参考文献  27-30
综述  30-39
  参考文献  36-39
攻读学位期间发表论文情况  39-40
致谢  40-41

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