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大脑中动脉微栓子与血管性认知障碍的相关性研究

作　者: 沈小平
导　师: 徐丽君
学　校:
专　业: 神经病学
关键词: 微栓子血管性认知障碍相关性经颅彩色多普勒
分类号: R749.13
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

背景与目的：血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）是指由于脑血管危险因素或者脑血管病等因素引起的从轻度认知功能障碍至痴呆的一类综合征。大量的研究资料表明脑血管病以及血管性风险因子是VCI的高危因素，但是具体的机制目前尚不明确。国外学者报道痴呆患者中脑微栓子信号（MES）的检出率较高，由此假定脑微栓子可能对VCI的形成以及发展起着重要作用。查阅国内、外文献发现：国内尚未见关于微栓子与VCI的研究报道，而国外虽有一些文献报道微栓子与VCI之间存在着密切联系，但对其形成的机制尚不清楚，本研究通过经颅多普勒（TCD）技术来探讨急性脑梗塞患者大脑中动脉（MCA）微栓子（MES）与血管性认知障碍（VCI）之间的相关性。方法：经颅多普勒（TCD）技术是目前国内外比较认可的检测MES的最佳手段，TCD具有完善的自动分析识别软件，并且能储存大量监护期间的频谱资料，可在连线状态下进行自动分析，脱线状态下人工分析较正，以确保栓子监测的正确性。通过经颅多谱勒（TCD）对66例急性脑梗塞患者及30例健康对照组的双侧大脑中动脉狭窄评估以及微栓子（MES）监测，根据双侧大脑中动脉平均血流速度等情况依据血管狭窄程度分组：极度狭窄（A组），重度狭窄（B组），中度狭窄（C组）及健康对照组（D组）；计算出各组的MES检出率并且分别对其做MoCA量表评分，各组所得的数据各组之间利用Fisher确切概率法检验其是否具统计学意义，采用直线相关分析来了解MCA狭窄程度与MES的相关性，以及MES与MoCA量表评分的相关性。结果：1、66例急性脑梗塞患者大脑中动脉狭窄程度均在中度狭窄以上（包括中度狭窄），血管性认知障碍者有57例，检出MES者有19例，阳性率为28.8%，共记录到微栓子数量82个；2、其中A组13例中有7例（53.8%），B组32例中有10例(31.2%)，C组21例中有2例(9.5%)，而健康对照组（D组）未发现MES。MES的检出率A组>B组>C组>D组；各组之间利用Fisher确切概率法检验, P<0.05；MCA狭窄程度与MES的直线相关分析r=0.969,P<0.05,呈正相关；3、A组MoCA评分均值X=13.46±5.01，B组X=19.47±2.84，C组X=25.05±1.47，D组X=27.07±0.87；各组评分A<B<C<D，方差分析，总体方差F0.05,(3,92)=105.14,P<0.05；4、19例MES阳性患者的MoCA评分情况为A组<B组<C组，各组之间利用Fisher确切概率法检验，P<0.05；MES与MoCA量表评分的直线相关分析r=-0.958,P<0.05,呈负相关。5、66例脑梗死患者，额叶梗死患者的MoCA评分均值X=17.73±5.51，颞叶X=18.00±4.22，顶叶X=21.15±4.75，基底节区X=21.15±4.75，健康对照组X=27.07±0.87，各组认知功能损害均不同，方差分析，总体方差F0.05,(4,91)=19.879,P<0.05。结论：1、动脉粥样硬化型脑梗死患者大脑中动脉狭窄程度与微栓子呈正相关，狭窄越严重，微栓子的检出率越高；2、动脉粥样硬化型脑梗死患者微栓子数量与MoCA量表评分呈负相关，微栓子数量越多，MoCA量表评分越低，患者的认知功能损害亦越严重；3、动脉粥样硬化型脑梗死患者大脑中动脉越狭窄，患者的认知功能损害越严重；4、动脉粥样硬化型脑梗死患者的梗死部位不同，患者的认知功能损害程度亦不同。

全文目录

摘要  3-5
ABSTRACT  5-7
中英文缩略词表  7-8
目录  8-10
第1章前言  10-11
第2章对象与方法  11-14
  2.1 临床资料  11
    2.1.1 病例选择  11
    2.1.2 入选标准  11
    2.1.3 排除标准  11
  2.2 方法  11-13
    2.2.1 大脑中动脉狭窄检查方法  11-12
    2.2.2 TCD 诊断大脑中动脉狭窄或闭塞标准(见表 2-1)  12
    2.2.3 大脑中动脉中微栓子监测方法  12
    2.2.4 TCD 微栓子的识别标准  12-13
    2.2.5 MoCA 量表评分标准  13
    2.2.6 MoCA 量表评分  13
  2.3 统计学处理  13-14
第3章结果  14-22
  3.1 一般情况  14
  3.2 微栓子的监测情况  14-15
  3.3 微栓子与大脑中动脉狭窄的相关性  15-16
  3.4 微栓子阳性的患者 MOCA 评分情况  16-17
  3.5 微栓子与 MOCA 评分的相关性  17
  3.6 脑动脉狭窄 MOCA 评分  17-19
  3.7 不同部位脑梗死的 MOCA 评分  19-21
  3.8 典型病例  21-22
第4章讨论  22-28
  4.1 微栓子与动脉粥样硬化及狭窄的关系  22-24
    4.1.1 微栓子与动脉粥样硬化  22-23
    4.1.2 微栓子与动脉狭窄  23-24
  4.2 脑动脉狭窄导致血管性认知障碍的可能机制  24
    4.2.1 慢性脑缺血状态  24
    4.2.2 脑白质病变  24
  4.3 缺血性脑卒中导致血管性认知障碍的可能机制  24-26
    4.3.1 VCI 的病理生理基础  24-25
    4.3.2 缺血性脑卒中与血管性认知障碍的关系  25-26
    4.3.3 不同部位脑梗死对血管性认知障碍影响  26
  4.4 微栓子导致血管性认知障碍的可能机制  26-28
第5章结论与展望  28-29
  5.1 结论  28
  5.2 下一步工作方向  28-29
致谢  29-30
参考文献  30-33
附录-MOCA 量表  33-39
攻读学位期间的研究成果  39-40
综述  40-44
  参考文献  43-44

大脑中动脉微栓子与血管性认知障碍的相关性研究

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