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椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的影像学观察

作　者: 王永江
导　师: 王清
学　校: 泸州医学院
专　业: 外科学
关键词: 经皮椎体后凸成形术 骨质疏松性爆裂骨折 骨质疏松 性压缩骨折 骨水泥渗漏
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：将骨质疏松性脊柱骨折（Osteoporotic vertebral fracture,OVF）根据影像观察分为骨质疏松性压缩骨折（Osteoporotic vertebralcompression fracture,OVCF）和骨质疏松性爆裂骨折（Osteoporoticvertebral burst fracture,OVBF），回顾性观察两组患者在经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty,PKP）中骨水泥(polymethylmethacry-late,PMMA)渗漏的部位和主要途径，探讨PKP术治疗骨质疏松性爆裂骨折的安全性与可行性。方法：泸州医学院脊柱外科2005年10月至2012年5月采用PKP技术治疗骨质疏松性椎体骨折421例患者495个椎体。根据术后完整的影像资料将患者分为OVBF组和OVCF组。符合纳入标准的OVBF患者32例32个椎体作为研究组；符合纳入标准的OVCF患者269例289个椎体作为对照组。将两组患者的骨水泥渗漏分为：椎管内、椎间隙内、椎体外其它部位渗漏（包括椎体侧方、椎体前方、椎旁静脉、针道内渗漏）。术后用David法测量OVBF组术后椎体后缘骨块移位及椎管狭窄恢复情况；测量OVBF组和OVCF组术前、术后椎体高度恢复及Cobb角变化。采用VAS评分观察相关各组患者腰背痛缓解程度。结果：两组共301例患者330个椎体顺利完成手术，有144例患者161个手术椎出现骨水泥渗漏。OVBF组发生骨水泥渗漏16椎占50%，渗漏到椎管内2椎占6.3%（均通过椎基静脉孔）、渗漏到椎间隙内5椎占15.6%、渗漏到椎体外其它部位9椎占28.1%；OVCF组发生骨水泥渗漏145椎占48.7%，渗漏到椎管内37椎占12.4%（32椎通过椎基静脉孔）、渗漏到椎间隙内12椎占4.0%、渗漏到椎体外其它部位96椎占32.3%。术中在推注骨水泥过程中出现血压下降1例、脑脊液漏1例，术后下肢深静脉血栓形成2例，肺感染2例，泌尿系感染1例。无肺栓塞及穿刺针道感染等。两组患者均得到3个月8年平均1.5年随访，随访期间死于高血压脑出血4例、心肌梗死3例、肺癌1例、原因不明2例；OVBF组术后出现再骨折1例，OVCF组术后出现再骨折4例。OVBF组与OVCF组患者术前年龄、性别、病程、骨质疏松程度、骨水泥注入量差异无统计学意义（P>0.05）。OVBF组和OVCF组骨水泥渗漏率比较无统计学意义（P>0.05）；椎管内渗漏OVBF组和OVCF组比较无统计学意义（P>0.05）；椎间隙内渗漏OVBF组和OVCF组比较有统计学意义（P<0.05），OVBF组患者椎间隙内渗漏明显多于OVCF组患者。椎体外其它部位渗漏OVBF组和OVCF组比较无统计学意义（P>0.05）。两组患者分别注入骨水泥3-6ml随着骨水泥注入量的增加椎体外渗漏率增大。两组患者分别注入相同量骨水泥时，椎体外渗漏率两组无统计学意义（P>0.05）。OVBF组椎管狭窄率术前、术后比较无统计学意义（P>0.05）。OVBF组椎体高度术后、末次随访与术前相比恢复19.1%和17.5%，Cobb角术后、末次随访与术前相比矫正7°和6.3°，差异有统计学意义（P<0.05），OVCF组椎体高度术后、末次随访与术前相比恢复18.1%和17.4%，Cobb角术后、末次随访与术前相比矫正8.2°和7.6°，差异有统计学意义（P<0.05）。OVBF组和OVCF组经PKP治疗术后及末次随访腰背疼痛均明显缓解与术前相比差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后与末次随访腰背疼痛VAS评分比较无统计学意义（P>0.05）。OVBF组患者中无骨水泥渗漏与渗漏者相比术后及末次随访时VAS评分无显著性差异（P>0.05）；OVCF组中无骨水泥渗漏与渗漏者相比术后及末次随访时VAS评分无显著性差异（P>0.05）。OVBF和OVCF组中骨水泥渗漏入椎管的两组患者术后及末次随访VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。OVBF和OVCF组中骨水泥渗漏到椎间隙内的两组患者术后和末次随访时VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），腰背痛均明显缓解。结论：1、骨质疏松性爆裂骨折行经皮椎体后凸成形术椎管内渗漏率与骨质疏松性压缩骨折相似。骨水泥向椎管内渗漏的主要途径可能是通过椎基静脉孔或椎基静脉。2、骨质疏松性爆裂骨折行经皮椎体后凸成形术椎间隙内渗漏率明显高于骨质疏松性压缩骨折，可能与椎体骨折时上下终板损伤较重有关。3、经皮椎体后凸成形术后骨质疏松性爆裂骨折患者椎体高度明显恢复、后凸畸形明显改善，椎体后壁骨折块无明显移位，椎管狭窄程度无明显增加。4、经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折腰背部疼痛缓解与骨折类型、骨水泥是否渗漏及骨水泥渗漏的部位和途径无关。

全文目录


摘要  4-7
Abstract  7-12
前言  12-14
材料与方法  14-23
结果  23-34
讨论  34-45
结论  45-46
参考文献  46-51
中英文对照表  51-52
致谢  52-53
综述  53-66
  参考文献  59-66

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 骨科学（运动系疾病、矫形外科学） > 矫形外科手术学 > 骨骼手术
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