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二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄合并关闭不全的临床研究

作　者: 郑从波
导　师: 陆林祥
学　校: 南昌大学医学院
专　业: 心血管内科
关键词: 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 球囊扩张术
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的:探讨并总结二尖瓣球囊扩张术（Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty，PBMV）治疗二尖瓣狭窄并关闭不全的临床疗效。方法:随机选择56例风湿性心脏病患者，分为三组，A组：30例，其中男8例（26.66%）、女22例（73.33%），年龄19-77岁，平均48岁，为单纯二尖瓣重度狭窄，伴轻度或无二尖瓣反流；B组：10例，其中男2例（20.00%）、女8例（80.00%），年龄41-64岁，平均52.5岁，二尖瓣狭窄合并中度反流；C组：16例，其中男5例（31.25%）、女11例（68.75%），年龄30-68岁，平均49岁，二尖瓣狭窄合并重度反流，用改进的inoue球囊技术通过逐步扩张法进行治疗，收集术前、术后及随访超声心动图和临床评估资料进行分析。结果：1、 A组二尖瓣面积（Mitral valve area，MVA）由术前0.85±0.22cm~2增大为1.69±0.41cm~2，到术后1年为1.67±0.40cm~2（P<0.01）；B组二尖瓣面积（Mitral valve area，MVA）由术前0.83±0.18cm~2增大为1.45±0.35cm~2，到术后1年为1.38±0.32cm~2（P<0.01）；C组二尖瓣面积（Mitral valve area，MVA）由术前0.91±0.30cm~2增大为1.48±0.26cm~2，到术后1年为1.39±0.27cm~2，（P<0.01）。2、A组反流面积由0.82±1.24cm~2到2.80±4.15cm~2，到术后1年为2.78±4.05cm~2（P=0.008；P=0.010）；B组反流面积由6.21±0.88cm~2到4.39±2.25cm~2，到术后1年为4.32±2.23cm~2（P=0.014；P=0.011）；C组反流面积由10.06±1.25cm~2到7.78±3.34cm~2，到术后1年为7.48±3.18cm~2（P=0.007；P=0.002）。3、A组左房大小改善方面的疗效47.93±7.02mm到44.90±7.23mm，到术后1年为41.07±7.23mm（P=0.001；P<0.01）；B组左房大小改善方面的疗效49.70±3.53mm到45.40±4.77mm，到术后1年为42.40±4.95mm（P=0.009；P=0.001）；C组左房大小改善方面的疗效54.09±8.27mm到49.44±5.96mm，到术后1年为47.19±5.95mm（P=0.021；P=0.002）。4、不同病情组的随访疗效比较：通过LSD法两两比较可见，在瓣口面积改善方面，A组与B、C组相比较效果较好，B、C组无差别（见表7）；在反流面积方面，C组效果较好，但A、B组改善相似，无统计学差别（见表9）；在左房大小改善方面，B组与其它两组无差别，A组与C组有差别（见表11）。结论：各组分别行经皮二尖瓣球囊扩张术治疗后，二尖瓣口面积均较术前明显增加，有显著统计学差异（P<0.01，见表3、6）。在二尖瓣反流方面，A组有明显增加，但不影响疗效；B、C组反流面积有下降，C组在随访中下降2.58±2.77较B组1.89±1.87好，两组与术前相比有明显差别（见表4、8）。术后三组左心房较术前明显减小（见表5、10），因此风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并中、重度反流可行球囊扩张术治疗。

全文目录


摘要  3-5
ABSTRACT  5-8
中英缩略词表  8-9
第1章 前言  9-11
第2章 资料与方法  11-15
  2.1 术前资料  11-12
  2.2 操作方法  12-13
  2.3 超声心动图检查  13-14
  2.4 统计学方法  14-15
第3章 结果  15-20
  3.1 术后近期疗效  15-16
  3.2 并发症  16
  3.3 术后随访  16-20
第4章 讨论  20-27
  4.1 临床疗效及适应症  21-22
    4.1.1 合并房颤或左房机化血栓  21-22
  4.2 并发症  22-23
  4.3 超声心动图在 PBMV 术的应用  23-24
  4.4 远期疗效和预后的相关因素分析  24-27
    4.4.1 左房内径及压力与预后  25
    4.4.2 肺动脉压高低与预后  25
    4.4.3 术后出现二尖瓣反流或程度加重与预后  25-27
第5章 结论  27-28
致谢  28-29
参考文献  29-33
综述  33-42
  参考文献  40-42

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