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糖尿病周围神经病变神经传导速度及血瘀证的影响因素研究

作　者: 赵珩
导　师: 余江毅
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中西医结合内科学
关键词: 神经传导速度 血瘀证 糖脂代谢紊乱
分类号: R587.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：通过回顾性分析,初步探索糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度(NCV)和血瘀证与临床代谢指标的相关性。方法：调查江苏省中医院内分泌科住院病区,2011年2月至2012年5月366例,确诊为“糖尿病周围神经病变(DPN)”的患者肌电图神经传导速度、中医症候、代谢指标,进行统计分析。结果：(1)共检测神经4194条次,正中神经1431条次,异常737条次,异常率51.5%；尺神经1427条次,异常736条次,异常率51.6%；腓肠神经644条次,异常354条次,异常率53.6%；腓总神经682条次,异常447条次,异常率65.5%。(2)下肢神经传导速度异常率高于上肢神经(P=0,<0.05),下肢神经较上肢神经更易受累且受累程度更严重；感觉神经较运动神经更易受损(P=0.01,<0.05)。(3)糖尿病病程、TG与MCV、SCV、上肢神经传导速度、下肢神经传导速度均无相关性(P>0.05)。(4)与SCV相关性研究显示,TC、FBG与SCV呈负相关(回归系数分别是：-0.338,-0.253)；其相关性由大到小分别为：TC、FBG。(5)与MCV相关性研究显示,TC、FBG、HbA1C与MCV异常呈负相关(回归系数分别为：-0.259,-0.182,-0.195),HDL-C与MCV异常呈正相关(回归系数为1.494)。其相关性由大到小分别为：HDL-C、TC、HbAlc、FBGc。(6)与上肢神经传导速度相关性研究显示,FBG、TC与上肢神经传导速度呈负相关(回归系数分别是：-0.276,-0.429)；HDL-C与上肢神经传导速度呈正相关(回归系数是：1.394)。其相关性由大到小是：HDL-C、TC、FBG。(7)与下肢神经传导速度相关性研究显示,HbA1C、FBG、年龄、BMI与下肢神经传导速度异常呈负相关(回归系数分别是：-0.150,-0.131,-0.034,-0.030)。其相关性由大到小是：HbA1C、FBG、年龄、BMI。(8)中医症候研究显示,本研究中血瘀证为主要的单一症候因素,占65.02%。血瘀证与病程、FBG、年龄具有相关性。但是,血瘀证与和非血瘀证组的FBG比较,差异无统计学意义；血瘀证组患者较非血瘀证组,年龄、病程时间较非血瘀证组长,具有统计学意义。结论：分析本研究收录的指标后提示,糖脂代谢紊乱是影响糖尿病周围神经病变发生、发展的主要危险因素；血瘀证是糖尿病周围神经病变的主要(单一)症候,与FBG、病程具有相关性,并且较非血瘀证而言,血瘀证组的患者年龄更大、病程更长。

全文目录


摘要  8-10
Abstract  10-12
英文缩略  12-13
前言  13-15
第一部分 理论概述  15-31
  西医学对糖尿病周围神经病变的认识  15-22
    一. 发病机制  15-21
      1. 糖醇代谢紊乱学说  15-17
      2. 代谢及循环障碍学说  17-18
        2.1 糖代谢异常  17
        2.2 脂代谢异常  17
        2.3 必需脂肪酸代谢异常  17
        2.4 血尿酸代谢异常  17-18
        2.5 C肽和胰岛素代谢异常  18
        2.6 高凝状态  18
        2.7 微血管病变  18
      3. 蛋白糖基化学说  18-20
        3.1 糖基化终产物(advanced glycosylated-end products,AGEs)  18-19
        3.2 糖基化血红蛋白(Hlycosylated hemoglobin HbAlc)  19-20
      4. 氧化应激学说  20
      5. 其他学说  20-21
        5.1 Schwann细胞学说  20
        5.2 维生素缺乏学说  20
        5.3 神经营养因子缺乏学说  20-21
        5.4 免疫学说  21
    二. 治疗现状  21-22
      1. 控制血糖  21
      2. 神经修复  21
      3. 抗氧化应激药物  21-22
      4. 改善循环  22
      5. 改善代谢紊乱  22
    三. 展望  22
  中医对糖尿病周围神经病变的认识  22-25
    一. 病因病机  22-23
    二. 中医中药治疗  23-25
      2.1 辨证论治  23
      2.2 中成药治疗  23
      2.3 针灸治疗  23-25
      2.4 其他治疗  25
    展望  25
  中西医结合展望  25
  临床神经电生理检测  25-27
  参考文献  27-31
第二部分 临床研究  31-48
  一. 研究目的  31
  二. 研究方法  31-34
    1 病例来源及研究方法  31
      1.1 病例来源  31
      1.2 研究方法  31
    2. 病例选择  31-32
      2.1 2型糖尿病诊断标准  31
      2.2 糖尿病周围神经病变诊断标准  31-32
      2.3 病例纳入标准  32
      2.4 病例排除标准  32
    3 相关性研究分析指标  32-33
      3.1 临床生化指标  32-33
      3.2 一般情况  33
    4 神经系统检查  33
      4.1 检查仪器  33
      4.2 被检测神经  33
      4.3 NCV异常判定标准  33
    5 中医证候分型  33-34
    6 统计方法  34
  三. 研究结果  34-48
    1. 一般情况分析  34-35
    2. 描述统计性分析  35-36
    3. 多元线性回归分析  36-40
      3.1. 影响SCV的因素  37
      3.2. 影响MCV的因素  37-39
      3.3 影响上肢神经传导速度的因素  39
      3.4. 影响下肢神经传导速度的因素  39-40
    4. 逐步回归分析  40-44
      4.1 SCV  40-41
      4.2 MCV  41-42
      4.3 上肢神经传导速度  42-43
      4.4 下肢神经传导速度  43-44
    5. 中医症型  44-48
      5.1 单一证型出现频数研究  44-45
      5.2 血瘀证(单证),与相关临床指标研究  45-48
第三部分 讨论  48-52
  1 一般情况研究  48
  2 脂代谢异与神经传导速度相关性  48-49
  3 糖代谢异常与神经传导速度相关性  49-50
  4 其他  50
  5 中医证候分析  50-51
  6 神经电生理相关发现  51
  7 本研究不足  51-52
结论  52-53
参考文献  53-56
攻读硕士期间取得的成果  56-57
致谢  57

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 内分泌腺疾病及代谢病 > 胰岛疾病 > 糖尿病性昏迷及其他并发症
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