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慢加急性肝衰竭患者乳果糖及质子泵抑制剂的应用和原发性腹膜炎的关系

作　者: 左永清
导　师: 胡鹏
学　校: 重庆医科大学
专　业: 内科学
关键词: 慢加急性肝衰竭慢性乙型肝炎乳果糖原发性腹膜炎质子泵抑制剂
分类号: R575.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

背景目前认为的原发性腹膜炎主要发生机制是肠道细菌的过度生长及移位。而乳果糖的应用可以明显增强肠道沙门氏菌的移位，质子泵抑制剂（PPI）可以通过抑制胃酸的分泌而增加消化道细菌的定植，并在综合其它因素后使细菌移位变得更加容易。故本文旨在探索慢性乙型肝炎（CHB）基础上的慢加急性肝衰竭（ACLF）患者中乳果糖及PPI的应用是否和原发性腹膜炎（SBP）的发生具有相关性。方法入选了重庆医科大学附二院2005年1月到2010年12月期间住院的CHB基础上的ACLF患者进行回顾性病例对照研究，符合标准的总共118例。收集分析了这些患者的人口统计学及临床资料，并探索ACLF患者SBP发生的可能的危险因素。入院后发生SBP的病例组和没有发生SBP的对照组1:1频数匹配（59vs59）。同时也对纳入病例的预后进行了分析。Logistic回归分析用来控制混杂因素从而确定发生SBP的危险因素。结果在病例组中发生SBP前乳果糖的应用比率比对照组高，且差异有统计学意义（55.9%vs.28.8%, p=0.005），PPI的应用也有相似结果，两组差异也具有统计学意义（86.4%vs.67.8%, p=0.0273）。自动出院或死亡组中住院期间SBP发生的比率是65.0%，而好转出院组的SBP发生率为32.7%，差异有统计学意义（p=0.000）。病例组和对照组在性别、年龄及血浆国际标准化比率（INR）等方面没用显著性差异，同样的，在发生SBP之前两组在乙型肝炎脱氧核糖核酸（HBV-DNA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）及发生SBP前有无腹水等方面也没有显著性差异（P>0.05）。在多因素Logistic回归分析中，ACLF患者中SBP的发生和PPI的应用是相关的（OR,2.564；95%CI,0.989-6.648; p=0.047），乳果糖的应用也和ACLF患者SBP的发生明显相关（OR,2.818;95%CI,1.294-6.136; p=0.008）。和已有的结论一样，SBP的发生和ACLF患者的预后密切相关（OR,0.257；95%CI,0.105-0.631; p=0.003）。这些ACLF患者中，预防性或治疗应用PPI的有78%的患者没有明确的使用PPI的指针。结论CHB基础上的ACLF患者中，乳果糖及PPI应用和SBP的发生呈明显正相关。病程中SBP的发生也和自动出院或死亡不良结局也呈明显正相关。因此，合理地应用乳果糖或PPI显得十分重要，除了对已经发生的SBP要积极抗感染治疗外，尽早尽量减少SBP发生的风险也十分关键。仍需要前瞻性的双盲的随机对照研究进一步证明是否尽量避免应用乳果糖及PPI可以减少ACLF患者SBP的发生率，从而改善患者预后。

全文目录

英汉缩略语名词对照  5-7
摘要  7-10
ABSTRACT  10-13
前言  13-15
1 材料与方法  15-17
2 结果  17-23
3 讨论  23-25
全文总结  25-26
参考文献  26-30
文献综述  30-42
  参考文献  37-42
致谢  42-43
攻读硕士学位期间发表的论文  43-44

慢加急性肝衰竭患者乳果糖及质子泵抑制剂的应用和原发性腹膜炎的关系

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