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原发性血小板增多症中医证候分析及益气活血解毒法干预的临床观察

作　者: 高捷音
导　师: 韦云
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 原发性血小板增多症中医证候回顾性研究益气活血解毒法临床观察
分类号: R558.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

原发性血小板增多症(Essential thrombocythemia, ET)隶属于骨髓增殖性肿瘤(Myeloproliferative neoplasm, MPN)。其以骨髓巨核细胞异常增殖、外周血小板水平显著持续增高为主要表现,并伴随血液流变学改变及血小板功能异常。临床上存在反复发生血栓事件及出血事件的风险,并可向骨髓纤维化或急性白血病转化。根据近年流行病学研究显示,ET的发病率呈明显的上升趋势,但由于其临床症状较为隐匿,临床表现特异性差,目前仍缺乏足够重视,易出现漏诊误治,导致疾病进展,出现严重并发症,甚至危及生命目前对ET的病理机制尚缺乏统一认识,西医干预以抗血小板聚集药物及抗肿瘤药物为主,其短期疗效明显,但长期治疗效果尚无明确的证据支持,且药物依赖性强、副作用大,治疗上患者的长期依从性较差中医药治疗ET在控制临床症状和相关指标、改善高粘状态和高凝状态方面疗效明显。应用中医药治疗ET具有广泛前景。研究目的：1.采用回顾性研究方法,探讨ET的中医证候特征,为中医药治疗在ET中的合理应用提供客观依据。2.在西医治疗基础上,予益气活血解毒复方治疗ET。观察患者血常规、血流变、血凝四项及临床症状改善情况,评估益气活血解毒法治疗ET的近期疗效及作用优势。研究方法：研究一：选择2008年1月—2013年4月就诊于北京中医药大学东方医院血液科ET患者80例,采用分布频率的描述性统计方法和因子分析方法,对80例ET患者进行中医证候的回顾性研究。研究二：选择2013年1月—2014年3月就诊于北京中医药大学东方医院血液科,符合纳入标准的40例ET患者为研究对象。在维持原有西药羟基脲治疗基础上,给予益气活血解毒复方加减治疗。疗程8周。1.观察治疗后患者血常规、血流变、血凝四项及中医证候积分改善情况。2.评估入组前后患者血常规改善情况的差异。运用SPSS17.0对结果进行统计运算。资料符合正态分布用均数±标准差表示,采用配对样本t检验。资料不符合正态分布采用中位数表示,采用两个相关样本的非参数检验。均以P<0.05为差异具有统计学意义。研究结果：研究一：1、对入组ET患者初诊四诊信息进行分布频率的描述性统计分析：(1)症状分析：根据发生频率排序,位于前十位症状依此为：神疲乏力、面唇紫暗、口黏腻、咳嗽痰多、抑郁善怒、食少纳呆、自汗、手足麻木、心悸多梦、面红目赤。其中神疲乏力、面唇紫暗的发生频率最高。(2)舌象分析：舌质中以舌淡暗发生频率最高。舌苔中以苔白腻发生频率最高,其次为苔黄腻、苔白滑。舌形中舌胖大边有齿痕相对较多。(3)脉象分析：脉象以弦细脉发生频率最高,其次为滑脉、沉细脉。2、对常见症状进行探索性因子分析：(1)根据症状发生频率表,对发生频率在25%以上的症状进行探索性因子分析,共选取16个原始变量。(2)运用主成分分析法提取公因子,提取特征根大于1.0的4个公因子,累计贡献率为65.318%。(3)根据6次旋转后所获得的因子载荷矩阵,得出公因子主要指标变量。(4)根据中医辨证依据(参照《中医临床诊疗术语国家标准(证候部分)》)进行分析,结果提示：第一公因子主要反映气虚血瘀的证候特点；第二公因子主要反映肝郁脾虚的证候特点；第三公因子主要反映痰湿证候；第四公因子主要反映血虚证候。ET中医证候主要公因子的贡献度为气虚血瘀证候>肝郁脾虚证候>痰湿证候>血虚证候。研究二：在维持原有西药羟基脲治疗基础上,根据中医辨证给予益气活血解毒复方加减治疗：1、观察治疗后患者血常规、血流变、血凝四项及中医症状改善情况：(1)治疗后ET患者在PLT、全血粘度、血浆粘度、APTT、TT、FIB方面与治疗前均有显著性差异(P<0.05)。(2)治疗后根据中医疗效评价标准,临床痊愈4例(10%),显效24例(60%),有效10例(25%),总有效率95%。ET患者中医证候积分与治疗前比较差异显著(P<0.05),治疗后中医证候积分低于治疗前。2、评估入组前后患者血常规改善情况的差异：中西医结合治疗期与西医治疗期在治疗后血小板计数均明显下降,与本组治疗前相比具有显著性差异(P<0.01)。治疗后两期比较无显著差异(P=0.05)。研究结论：1、气虚血瘀是ET的主要证候特点。肝郁脾虚是ET的主要脏腑证候表现。此外,ET亦可出现痰湿、血虚、实火等证候表现。2、在西医治疗基础上,采用益气活血解毒法治疗ET疗效肯定。能够有效降低血小板水平,改善血液流变学异常及高凝状态,并有效缓解临床症状。从而减少血栓事件及出血事件的发生,提高患者生活质量。

全文目录

目录  3-4
中文摘要  4-7
ABSTRACT  7-10
英文略缩词  10-12
第一部分文献综述  12-64
  综述一原发性血小板增多症的现代医学研究进展  12-48
    参考文献  33-48
  综述二益气活血解毒法在原发性血小板增多症治疗中的应用  48-64
    参考文献  60-64
第二部分临床研究  64-94
  前言  64-65
  研究一原发性血小板增多症患者中医证候分析  65-80
    临床资料与方法  65-67
      1 临床资料  65-66
      2 研究方法  66
      3 统计学方法  66-67
    结果  67-74
    讨论  74-79
    参考文献  79-80
  研究二益气活血解毒法对原发性血小板增多症干预的临床观察  80-94
    临床资料与方法  80-84
      1 临床资料  80-81
      2 治疗方法  81-82
      3 疗效评价  82
      4 统计学方法  82-84
    结果  84-88
    讨论  88-93
    参考文献  93-94
结论  94-95
附录  95-99
致谢  99-100
个人简历  100

原发性血小板增多症中医证候分析及益气活血解毒法干预的临床观察

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