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IVUS在STEMI患者急诊介入诊疗中的应用研究

作　者: 宗振方
导　师: 董平栓
学　校: 河南科技大学
专　业: 内科学
关键词: 血管内超声血栓抽吸急性ST段抬高心肌梗死支架
分类号: R542.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的本研究选择行急诊介入治疗的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者为研究对象，观察血管内超声检查对患者主要不良心脏事件、心功能、冠脉血流及支架植入的个数的影响。评价血管内超声在急诊介入诊疗中的临床价值。方法①冠脉造影术采用Judkins法行冠状动脉造影(CAG)术，多角度、多体位投照。②血栓抽吸术沿指引导丝送一根6F PCAB3060血栓抽吸导管至血栓前1~2cm处，连接30ml抽吸注射器，负压反复抽吸至血栓影消失或明显减少。③血管内超声检查术试验组对CAG所确定的“正常”参考段及病变血管段进行IVUS检查，频率为40MHz，以0．5mm／s，自动回撤，分别获得斑块远端、斑块处及斑块近端的血管短轴切面的二维超声图像，IVUS资料被储存光盘离线分析和存档。④PTCA和支架植入术试验组：CAG和IVUS检查后，根据病变特点选择合适的球囊行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）；支架植入术，根据CAG和IVUS显示病变的特点选择合适的支架，重复CAG和IVUS检查，评判支架释放的情况。若效果不满意，则应用非顺应性球囊扩张，直到符合满意的支架植入术后IVUS标准或者达到爆破压；对照组：支架植入术，根据病变特点选择合适的支架，重复CAG，评判支架释放的情况,若效果不满意，则应用非顺应性球囊扩张，直到符合满意的支架植入术后CAG的标准或者达到爆破压。⑤观察指标两组术后1月、3月、6月靶血管再次重建、新发AMI、心源性死亡等主要不良心脏事件发生率、临床心功能（NYHA分级）、EF值，术后即刻梗死相关血管远端TIMI血流及支架植入的个数。结果①试验组：血栓抽吸48例，IVUS检查48例，行PTCA4例。在梗死相关血管远端血流TIMI3级情况下行IVUS检查，4例因冠状动脉狭窄或迂曲导管未通过；对照组：血栓抽吸43例，行PTCA5例，5例患者因冠状动脉狭窄或迂曲导管未通过。试验组：术后1月内出现1例心源性死亡，对照组术后1月内出现1例亚急性血栓形成（试验组vs对照组χ2=0.003，p>0.05），两组比较无统计学意义，术后3、6月均未出现主要不良心脏事件。两组术后1月、3月、6月临床心功能及EF值（试验组vs对照组，1m43.6±3.0%vs44.3±5.1%;3m54.3±3.0%vs52.0±1.0%;6m54.3±3.0%vs52.0±1.0%, p>0.05）,比较无明显差异。②试验组：前降支植入23枚，回旋支植入3枚，右冠植入16枚；对照组：前降支植入20枚，回旋支植入3枚，右冠植入25枚。两组支架植入率（试验组vs对照组80.77%vs100%，p<0.05），试验组支架植入的个数明显减少。结论IVUS在STEMI患者急诊介入诊疗中是安全的、可行的；支架植入率低。

全文目录

摘要  2-4
ABSTRACT  4-8
第1章综述  8-24
  1.1 引言  8-9
  1.2 IVUS仪器和成像原理  9-10
  1.3 IVUS的操作方法  10-11
  1.4 IVUS操作过程中的注意事项  11
  1.5 IVUS图像判断  11-14
    1.5.1 正常冠脉  11
    1.5.2 冠脉粥样硬化病变  11-12
    1.5.3 IVUS图像的定性分析  12
    1.5.4 IVUS图像的定量测定  12-13
    1.5.5 心肌桥的IVUS图像  13
    1.5.6 IVUS图像的伪像  13-14
  1.6 临床应用  14-23
    1.6.1 诊断方面的应用  14-16
    1.6.2 在介入治疗中的应用  16-23
  1.7 血管内超声显像的局限性  23-24
第2章前言  24-26
第3章研究对象与方法  26-34
  3.1 研究对象  26-28
    3.1.1 入选标准  26
    3.1.2 排除标准  26
    3.1.3 病例资料收集  26-27
    3.1.4 STEMI直接PCI围手术期用药  27-28
    3.1.5 血液标本的采集  28
  3.2 研究方法  28-33
    3.2.1 操作方法  28-29
    3.2.2 所用器材及药品  29-30
    3.2.3 相关标准及定义  30-32
    3.2.4 观察指标  32
    3.2.5 临床随访  32-33
  3.3 统计方法  33-34
第4章结果  34-40
  4.1 患者基本临床特征  34
  4.2 两组指标比较  34-38
  4.3 术中出现情况  38
  4.4 主要不良心脏事件  38-40
第5章讨论  40-46
  5.1 IVUS 在冠状动脉临界病变中的应用  40-41
  5.2 IVUS 在 STEMI 患者急诊介入诊疗中的指导意义  41-42
  5.3 IVUS 对支架植入术后效果的评价  42-43
  5.4 IVUS 指导下后扩张技术的应用  43
  5.5 IVUS 在 STEMI 患者急诊介入诊疗中安全性及可行性  43-46
第6章结论  46-48
参考文献  48-58
缩略语词汇表  58-60
致谢  60-62
攻读硕士学位期间的研究成果  62

IVUS在STEMI患者急诊介入诊疗中的应用研究

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