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生脉注射液联合归脾汤加减治疗脓毒症血证（脓毒症凝血功能紊乱）气不摄血型的临床疗效观察

作　者: 宋元明
导　师: 杨志旭
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 临床疗效观察脓毒症血证生脉注射液合归脾汤加减预后
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

研究背景：脓毒症是严重感染、休克、创伤、内外科重症患者常见且严重并发症,目前,它已经成为ICU死亡的主要原因,同时也成为医学界关注的首要问题。脓毒症凝血功能紊乱贯穿于脓毒症病理发展的整个过程中,而且是脓毒症病理发展过程及DIC.MODS发生发展的重要环节。近年来,现代医学对脓毒症各阶段的治疗仍存在一定的困惑,包括抗菌药物、内毒素抗体、外毒素抗体、肿瘤坏死因子-α抗体等的治疗均未得到明显的效果；还有抗凝疗法、免疫疗法、扩张微循环、调节神经内分泌系统等的治疗收效也甚微,甚至还加速了脓毒症病程的进展,最终引发DIC,导致病死率逐年上升。西医治疗脓毒症凝血功能紊乱方面除了活化蛋白C外,其他尚无明确的循证医学证据。在西药治疗疗效欠佳的情况下,越来越引发了我们对中药治疗的探索,通过应用中医中药来改善脓毒症患者的凝血功能紊乱成了我们研究的重点。针对这些情况,本研究基于临床实验开展此方面的工作。研究目的：本研究通过对生脉注射液联合归脾汤加减治疗脓毒症凝血功能紊乱患者的临床疗效观察,为今后中西医结合治疗脓毒症血证提供新思路。研究方法：观察2012年6月-2013年12月期间入住西苑医院ICU符合入选标准的46例脓毒症凝血功能紊乱的住院患者,采用随机数字表法对其分为两组,治疗组(24例)为生脉注射液合归脾汤加减加西医常规治疗,对照组(22例)为单纯西医常规治疗。分别观察并记录患者入组前及治疗第5天、第10天体温、呼吸频率、血小板计数、凝血功能(APTT,PT,TT)、潜血试验、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分、中医症状积分,并进行统计学分析,从而判断中药对脓毒症凝血功能紊乱方面的影响情况；此外,记录患者28天病死率,研究中药与预后的关系。研究结果：(1)治疗组与对照组在治疗第5天比较,体温、呼吸频率、血小板、凝血功能、C-反应蛋白、潜血试验转阴例数,APACHEⅡ评分指标的差异无统计学意义(P>0.05),中医症状积分差异具有统计学意义(P<0.05)；在治疗第10天比较,体温、呼吸频率、血小板、APACHEⅡ评分指标的差异无统计学意义(P>0.05),凝血功能、c-反应蛋白、潜血试验转阴例数,中医症状积分的差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗组在治疗第5天、第10天分别与治疗前比较,体温、呼吸频率、凝血功能、APACHEⅡ评分、中医症状积分指标的差异具有统计学意义(P<0.05)；血小板、C-反应蛋白、潜血试验转阴例数在治疗第5天与治疗前比较,无统计学意义(P>0.05),但治疗第10天与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)对照组在治疗第5天、第10天分别与治疗前比较,血小板、中医症状评分指标的差异具有统计学意义(P<0.05),体温、凝血功能、C-反应蛋白、APACHE Ⅱ评分指标的差异无统计学意义(P>0.05)；呼吸频率在治疗第5天与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗第10天与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)；(4)两组28天病死率比较,治疗组死亡率25%,明显低于对照组,且有统计学意义(P<0.05)。研究结论：1.在西医常规治疗的基础上加用生脉注射液、归脾汤加减治疗脓毒症血证气不摄血型患者,可以改善临床症状,降低APACHE Ⅱ评分及中医症状评分,有较好的临床治疗效果。2.对于实验室相关指标,治疗组凝血四项、潜血试验转阴例数与对照组相比具有统计学差异,说明生脉注射液联合归脾汤加减对纠正凝血功能紊乱,增加潜血试验转阴例数方面有一定的优势,可能与阻断脓毒症凝血功能紊乱的病程进展有关。3.两组患者28天病死率比较具有明显统计学意义,说明生脉注射液联合归脾汤加减对患者的预后有一定的改善作用,能够降低死亡率。4.患者C-反应蛋白指标的变化治疗组与对照组比较具有统计学意义,说明生脉注射液联合归脾汤加减对降低患者炎性反应方面有一定的作用。

全文目录

中文摘要  5-7
ABSTRACT  7-10
英文缩略词  10-11
第一部分文献综述  11-31
  综述一现代医学在脓毒症凝血功能紊乱方面的研究进展  11-23
    1 脓毒症方面的基本概念  11-12
    2 脓毒症的流行病学研究  12-14
    3 脓毒症发病机制研究回顾  14-17
    4 脓毒症凝血功能紊乱发生机制研究  17-19
    5 西医治疗进展  19-22
    6 展望  22-23
  综述二中医在血证方面的研究进展  23-31
    1 有关血证的概述  23-24
    2 古代医家对血证病因病机的认识  24-25
    3 血证的治疗  25-27
    4 现代老中医治疗血证经验  27-28
    5 中药方剂及制剂治疗脓毒症血证的研究  28-29
    6 展望  29-31
前言  31-33
第二部分临床实验研究  33-47
  1 研究对象  33-35
  2 研究方法  35
  3 临床观察  35-36
  4 统计学处理  36
  5. 实验结果与分析  36-47
讨论  47-53
  1 脓毒症凝血功能紊乱的认识  47-48
  2 关于气不摄血证的选取  48
  3 方药的选取  48-50
  4 疗效评价  50-53
结论  53-55
存在的问题和展望  55-57
参考文献  57-67
附录一：中医证候积分表  67-69
附录二：APACHEⅡ评分系统  69-71
附录三：随机数字列表  71-73
致谢  73-75
个人简历  75

生脉注射液联合归脾汤加减治疗脓毒症血证（脓毒症凝血功能紊乱）气不摄血型的临床疗效观察

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