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支气管扩张住院患者中医临床路径的回顾性研究

作　者: 高雅蓓
导　师: 苗青
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中西医结合
关键词: 支气管扩张住院患者中医临床路径回顾性研究
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

1.研究背景支气管扩张(Bronchiectasis)是呼吸系统常见的慢性疾病,病程长、病变不可逆转。支气管扩张的患病率随年龄增加而增高[1],我国支气管扩张患病率为0.3%-0.5%[2]。由于反复感染,频繁使用抗生素,导致耐药菌株不断增加,不仅给治疗增加了困难,还给患者带来了沉重的心理压力和经济负担,严重影响了患者的生活质量,已经成为一个亟待解决的公共卫生问题。在住院的支气管扩张患者中有诸多环节需要规范,如抗生素的选择和疗程、相关检查的必要性、导致支扩的病因筛查、降低住院费用、缩短住院时间、规范中医证型等,针对这些问题实施临床路径、尤其是中医临床路径可能是一种有益的探索。临床路径的目的是减少医疗变异,提高疗效,同时控制成本,目前关于中医临床路径的相关研究尚在起步阶段,缺乏相关研究,而关于支气管扩张中医临床路径的研究更是寥寥无几,因此有必要建立规范、有效、合理的支气管扩张中医临床路径。2.研究目的分析支气管扩张临床路径实施前后患者的相关医疗数据,探讨临床路径实施对医疗的相关影响,为支气管扩张住院患者规范管理提供依据。3.研究方法西苑医院呼吸科实施支气管扩张临床路径管理始于2012年8月,至2014年3月底第一诊断为支气管管扩张的患者共60例,其中52例进入了路径管理。以2012年8月至2014年3月间纳入路径管理的支气管扩张患者52例为路径组。采用回顾性研究方法以2009年1月至2012年7月支气管扩张患者(实施临床路径之前)48例为对照组,(共51例患者,因资料不全剔除3例)；通过查阅相关文献,制定病历信息采集表,中国中医科学院西苑医院电子病历系统数字化查询,对两组患者相关资料数据进行收集、整理,将相关信息录入Excel表,并导入SPSS17.0系统进行对比统计分析。4.结果(1)中医证候积分：两组患者在治疗7天、14天与治疗前相比,中医证候积分均下降(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05)；但两组在治疗14天单项症状咳嗽、咳痰积分比较,路径组优于对照组(P<0.05),。(2)中医证候疗效：两组在治疗14天时总有效率无显著差异(P>0.05),但路径组控显率方面优于对照组(P<0.05)。(3)实验室指标(血常规中的白细胞和中性粒细胞)：路径组与对照组经治疗后均明显改善,但两组间比较,无明显差异(P>0.05)。(4)两组均以痰热壅盛型患者为主,在使用的中药汤剂中有所不同,路径组均使用千金苇茎汤加减治疗；对照组用千金苇茎汤加减9例(52.9%),麻杏石甘汤加减3例(17.6%),清金化痰汤加减3例(17.6%),其他2例(11.8%)。(5)两组患者抗生素都以三代头孢菌素为主,但对照组联合使用两种以上的抗生素例数高于路径组(P<0.05)。(6)实际住院天数：路径组实际住院天数为14.79±5.47(天),对照组实际住院天数为17.92±6.72(天),路径组实际住院天数明显少于对照组,有统计学意义(P<0.05)。(7)住院14天费用：经统计,路径组住院平均费用为10685.5±3967.7(元),对照组平均费用为11450.2±4971.9(元),路径组总费用低于对照组。(8)两组患者住院时间≤14天和>14天的患者亚组分析：≤14天患者的中医证型以痰热壅盛型为主,共24例(55.8%),>14天的患者则以肺脾两虚合并痰热蕴肺型为主,共26例(45.6%)；≤14天患者的痰培养中共有10例阳性菌株,其中以铜绿假单胞菌为主(8株),>14天患者痰培养中共有22例阳性菌株,也以铜绿假单胞菌为主(9株),但其中有5例除铜绿假单胞菌外还合并其他细菌。5.结论通过回顾性研究对比支气管扩张患者中医临床路径的实施,结论如下：(1)在保证疗效的前提下,临床路径的实施能减少支气管扩张患者的住院天数、降低住院费用。(2)临床路径的实施有利于中药的治法的一致性,规范了抗生素的使用,从而减少了相应的费用。(3)中医证型为风热犯肺、痰热壅盛、肝火犯肺的患者14天时多能达到临床控制及出院水平,因此本路径可能更适合上述证型的路径管理；而痰热蕴肺合并肺脾两虚的患者住院时间更长,提示针对此类伴有本虚证的患者,14天的路径方案可以能需进一步改进。(4)痰培养为单纯铜绿假单胞菌感染的患者在治疗14天多能控制病情,但同时出现2种以上的菌株的患者往往出现住院时间的延长。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-10
英文縮略词表  10-11
第一章文献综述  11-25
  第一部分支气管扩张的中医研究进展  11-16
    1 中医病名的认识  11
    2 中医病因病机认识  11-13
      2.1 古代医家病因病机认识  11-12
      2.2 现代医家病因病机的认识  12-13
    3 中医辨证分型研究  13
    4 治疗研究  13-16
      4.1 辨证论治  13-14
      4.2 古方化裁  14-15
      4.3 其他治疗  15-16
  第二部分支气管扩张的西医研究进展  16-21
    1 支气管扩张的认识发展  16
    2 支气管扩张的流行病学  16
    3 病因及发病机制  16-18
      3.1 病因研究  16-18
      3.2 发病机制  18
    4 治疗现状  18-21
      4.1 抗菌治疗  18-19
      4.2 祛除痰液  19
      4.3 抗炎治疗  19
      4.4 支气管扩张剂治疗  19-20
      4.5 咯血的治疗  20
      4.6 其他治疗  20-21
  第三部分临床路径的研究进展  21-23
    1 临床路径的概念  21
    2 临床路径的发展  21-22
    3 临床路径的优势和难点  22
    4 支气管扩张中医临床路径的可行性  22-23
  第四部分问题与展望  23-25
第二章临床研究  25-47
  前言  25
  1 研究内容与方法  25-26
    1.1 病例来源  25
    1.2 病例筛选标准  25-26
  2 研究方法  26-28
    2.1 设计方法  26
    2.2 路径组治疗方案  26-27
    2.3 观察指标  27-28
  3 数据处理及统计方法  28-29
  4 研究结果  29-47
    4.1 一般资料分析  29-37
    4.2 治疗前后中医证候总积分比较  37-38
    4.3 中医症状单项积分比较  38-41
    4.4 两组患者治疗14天中医证候总疗效比较  41-42
    4.5 实验室指标  42
    4.6 两组患者痰热壅盛型中药汤剂使用的异同  42-43
    4.7 两组患者抗生素使用情况比较  43
    4.8 实际住院天数  43-44
    4.9 住院14天费用  44-45
    4.10 两组患者治疗14天疗效的中医证型分布  45-46
    4.11 两组患者住院≤14天和>14天的中医证型分布  46
    4.12 两组患者住院≤14天和>14天的痰培养阳性菌株比较  46-47
第三章讨论  47-51
  临床资料分析  47-51
    1 一般资料分析  47
    2 中医证候积分与疗效情况  47
    3 住院天数  47-48
    4 住院费用  48
    5 中医证型分布  48
    6 痰培养分布  48
    7 问题与展望  48-51
参考文献  51-57
附录  57-59
致谢  59-61
个人简历  61

支气管扩张住院患者中医临床路径的回顾性研究

内容摘要

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