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从肝从风治疗眼肌型重症肌无力的初步临床研究

作　者: 刘晴
导　师: 顼宝玉
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 重症肌无力复肌宁方免疫水平
分类号: R277.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 44次
引　用: 1次
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内容摘要

1.研究目的重症肌无力(简称MG)是一种神经肌肉接头处兴奋传递障碍的免疫系统疾病。目前,世界卫生组织仍定义其为一种疑难杂症。近些年来,重症肌无力的发病率逐年递增,引起了人们对这个疾病的关注度。眼肌型重症肌无力作为其中发病率最高、最早的一型。研究发现,50%重症肌无力患者以眼肌型起病,如果不加以干预和治疗,其中的80%以上都将转变成为较为严重的全身型,甚至危及生命。目前MG的发病机制尚不明确,西医对于此病无有效治疗方法,仅限于对症治疗及抢救用药。西医方面最常采用的胆碱酯酶抑制剂从开始使用至今已经有大概70年的历史了。最早在1935年Pritchard就开始用用吡啶斯的明来治疗重症肌无力,而现在如果患者只是局限于眼肌型重症肌无力,我们还是会首先给他使用胆碱酯酶抑制剂来治疗,如果病情不能控制,再考虑使用糖皮质激素等其他方法。鉴于西医治疗的局限性,中医药治疗受到医学界的重视。本文系导师项宝玉副主任医师利用其导师尚尔寿教授的多年有效方剂复肌宁方加减,对眼肌型重症肌无力患者进行治疗,观察其治疗前后的体液免疫和细胞免疫水平变化,以便为今后MG中医药诊治提供更多有效的治疗依据。2.临床研究2.1研究对象患者来源于2009年9月至2011年3月中国中医科学院西苑医院神经一科门诊和病房的45名眼肌型MG患者。纳入病例标准根据全国神经免疫会制定的5项标准制定。纳入标准：1)门诊长期持续就诊的MG患者,性别、年龄不限2)符合眼肌型重症肌无力诊断标准的患者。排除标准：1)非眼肌型重症肌无力的MG患者2)入组时曾服用或者持续服用糖皮质激素等药物的患者3)严重精神疾患不能配合临床调查者4)合并严重的心、肾及血液等重要器官严重疾病5)同时参加其他研究者。2.2研究方法根据文献及临床研究,将眼肌型MG的常见西医临床症状和中医症状分别组成中西医证候调查表。符合纳入排除标准的患者,填写中西医证候调查表,并且治疗前后均进行乙酰胆碱受抗体和T细胞亚群的检查。利用SPSS17.0统计软件建立数据库,进行统计分析,分析以三个月为一观察疗程,患者治疗前后免疫水平的改变情况。治疗方法：对眼肌型重症肌无力患者进行选定入组,采用项宝玉副主任医师利用其导师尚尔寿教授之多年临床有效方剂复肌宁方治以平肝熄风、补肾填精,药用：天麻、杜仲、全虫、地龙、怀牛膝、生地、山萸肉等。并随症加减：气虚者加用黄芪、党参等；痰湿者加石菖蒲、陈皮等；血虚者加当归、酸枣仁等；血瘀者加桃仁、红花等。日1剂,分两次服,根据病情调整中药服法,如每日1剂、服用七剂后停3天继续服用等。2.3研究结果2.3.1一般情况性别比例：本组病人中男性患者23人,女性患者22人,男女比例：1.045：1,男性患病率略高于女性。年龄比例：本组患者中,11岁至50岁年龄段为疾病发病率最高的阶段(26人),其次为51岁至70岁年龄段(11人),71岁以上年龄段6人,10岁以下年龄段发病率最低(2人)。2.3.2中西医症状西医症状：此类患者常见的症状为眼睑下垂和眼外肌麻痹导致的复视和眼球活动受限。治疗前患者眼裂和眼外肌麻痹的的平均分分别为3.356和3.311,而治疗后患者眼裂和眼外肌麻痹的的平均分分别为3.600和3.422,均有所上升,所以单从西医临床症状来说,治疗前后患者的症状均有所改善。中医症状：本课题研究的中医症状共10项。出现率在50%以上的症状有2项,分别为双目干涩不适(62.22%),视物模糊(55.56%),出现率在20%以上的有2项,分别为腰膝酸软(35.56%),失眠多梦(46.67%),其余均在20%以下.通过中医症状可以看出,患者的临床症状与肝肾阴虚,肝风内动的症候相符合。2.3.3免疫指标体液免疫：患者抗乙酰胆碱受抗体前膜和后膜的数据的P值,分别为0.04和0.004,均<0.05,说明在统计学上治疗前后有明显的相关性意义。抗乙酰胆碱受抗体前膜治疗前的可信区间为0.9840±0.6157,治疗后为0.8373±0.5701,抗乙酰胆碱受抗体后膜的分别为1.0913±0.6772和0.8947±0.3981。而且从具体数据上可以看出,抗乙酰胆碱受抗体前膜的前后数据对比中,30名患者中,21名患者治疗后指标有所下降,有效率为70%；抗乙酰胆碱受抗体后膜的前后数据对比中,30名患者中,18名患者治疗后指标有所下降,有效率为60%.说明此方药可以改善眼肌型重症肌无力体液免疫指标,对于治疗眼肌型重症肌无力具有一定的疗效。细胞免疫：本次研究主要从T细胞亚群和辅助性T细胞亚群两组指标来比较治疗前后的数据。治疗前,患者CD4/CD8的可信区间为1.6252±2.0215,治疗后为1.6252±2.0215,P>0.05,治疗前后Th1的可信区间分别为：18.4963±17.6890,21.5741±19.4681,P>0.05,Th2分别为1.9963±1.6194,1.9037±0.9790,P>0.05。通过数据统计我们发现,三项指标的统计学计算结果中P值均>0,05,说明三者治疗前后均没有统计学意义。但我们通过具体的数值也可以看出,CD4/CD8和Th2两项指标在治疗后均有不同程度的下降,说明此方药在改善细胞免疫水平上可以起到一定的作用。通过本次的临床研究,从肝从风治疗眼肌型重症肌无力临床上可以取得较好的疗效。无论是从患者中医临床症状的改善还是西医临床症状评分,以及体液免疫和细胞免疫治疗上,均可以得到验证。然而我们也可以看到问题所在,临床理论依据的不充分,病例数量的不足,患者依从度差等问题,均是造成统计学结果不充分的原因,所以此方药有待于被进一步实验证实。

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中文摘要  6-8
ABSTRACT  8-12
第一部分文献综述  12-20
  综述一现代医学对重症肌无力的研究现况  12-15
    1. 重症肌无力的免疫学研究现况  12-13
    2. 重症肌无力的诊断  13
    3. 重症肌无力的西医治疗现况  13-15
  综述二重症肌无力的中医研究现况  15-20
    1. 病因病机  15-16
    2. 辨证论治  16
    3. 独方独药治疗  16-17
    4. 其他治疗方法  17
    5. 联合治疗  17
    6. 总结  17-20
第二部分临床研究  20-29
  1. 前言  20-21
  2. 材料与方法  21-22
    2.1 一般情况  21
    2.2 诊断标准  21
    2.3 排除标准  21
    2.4 中医辩证标准  21-22
    2.5 中医症候调查表的确定  22
    2.6 临床信息采集  22
    2.7 统计方法  22
    2.8 治疗方法  22
  3. 结果  22-29
    3.1 一般情况  22-23
    3.2 中西医症状  23-27
    3.3 免疫指标  27-29
讨论  29-31
附录  31-33
参考文献  33-36
致谢  36-38
个人简历  38

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