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肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗肝癌的临床研究

作　者: 马文静
导　师: 张立成
学　校: 泰山医学院
专　业: 肿瘤学
关键词: 原发性肝癌 微波消融 肝动脉化疗栓塞 临床疗效
分类号: R735.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


目的通过对肝动脉化疗栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）及肝动脉化疗栓塞联合微波消融(Microwave ablation，MWA)治疗原发性肝癌的回顾分析，观察比较TACE联合MWA治疗原发性肝癌的临床疗效及毒副反应。方法回顾分析2008年7月至2010年9月解放军88医院肿瘤中心接受TACE及TACE联合MWA治疗的资料完整的原发性肝癌患者68例，以单纯行TACE治疗的36例患者为对照组，TACE联合MWA治疗的32例患者为试验组，两组患者的基本资料具有可比性（P>0.05）。两组患者先行TACE治疗，经导管向供血动脉内注入盐酸表阿霉素40mg、丝裂霉素10mg、氟尿嘧啶1.0g，将超液化碘油10～20ml与盐酸表阿霉素10mg混合成乳化剂，透视监视下缓慢灌注，行肿瘤实质栓塞。TACE治疗后3～4周行肝脏CT检查或肝动脉造影，根据碘油缺失、病灶残留或病情进展等情况综合分析，选择再次给予TACE或MWA治疗。治疗结束后观察比较两组的肝功能、AFP变化情况及毒副作用，行CT或病理学检查比较肿瘤的坏死及复发转移情况，随访统计患者6个月、12个月及18个月的生存率及复发率。评价TACE联合MWA治疗原发性肝癌的可行性及临床疗效。结果治疗后两组患者的症状和生活质量均有不同程度的好转。（1）客观有效率：取治疗后1个月肝脏CT增强扫描及彩超结果评价近期疗效，联合治疗组9例完全缓解（CR），部分缓解（PR）17例，有效缓解率RR（CR+PR）为81.25%；对照组CR3例，PR13例，有效缓解率RR（CR+PR）为44.44%，P＜0.05，有效缓解率比较两组之间有统计学意义。联合组的有效缓解率优于对照组。（2）生活质量（QOL）：治疗后联合组生活质量改善、稳定和下降的发生率分别为62.50%、34.37%、3.13%，对照组分别为36.11%、55.56%、8.33%，两组患者治疗前后生活质量的改善有统计学差异，P<0.05，而生活质量稳定及下降的发生率无统计学意义。治疗后1个月与治疗前相比，两组的KPS评分均有不同程度提高，联合组治疗前后KPS评分分别为66.44±7.21、82.84±11.08，对照组治疗前后分别为69.53±10.89、76.86±9.03，两组治疗前后KPS评分变化均有统计学意义，P<0.05，联合组KPS评分的提高程度优于对照组，治疗后KPS评分两组比较具有统计学意义，P<0.05。（3）生存率与复发率：对照组与联合治疗组6个月、12个月、18个月的生存率分别为：80.56%、44.45%、13.89%和87.50%、71.88%、34.38%，两组比较，6个月生存率无明显统计学差异，而12个月及18个月生存率则具有明显统计学意义，P<0.05。对照组与联合组6个月、12个月、18个月的累计复发率分别为：22.22%、52.80%、77.78%和15.63%、25.00%、53.13%，两组相较，其6个月累计复发率无明显差异，而12个月、18个月累计复发率两组之间有显著性差异，P<0.05。（4）AFP及肝功能：联合组治疗前AFP值为425.13ng/ml±45.49ng/ml，治疗后3个月为128.19ng/ml±30.67ng/ml。对照组治疗前AFP值为437.53ng/ml±51.74.ng/ml，治疗后3个月为173.78ng/ml±40.47ng/ml。联合组与对照组治疗后3个月的AFP值均较治疗前明显下降，比较治疗前后的AFP值联合组与对照组均有统计学意义，P<0.05。而联合组的下降程度高于单纯TACE治疗组，治疗后的AFP值联合组与对照组相较有统计学差异，P<0.05。治疗后3个月与治疗前相较两组肝功能均有不同程度的改善，谷丙、谷草转氨酶较前明显下降，P<0.05，治疗前后肝功能比较具有统计学意义。（5）不良反应：主要不良反应为出汗、疼痛、消化道反应、一过性转氨酶升高、发热及骨髓抑制等，两组出汗的发生率有显著统计学差异，P <0.01，联合组明显高于对照组，联合组疼痛的发生率高于对照组，两组相较有统计学差异，P <0.05，2天后明显好转。发热、消化道反应的发生率无统计学差异，P>0.05，两组患者治疗后转氨酶短暂升高及骨髓抑制的发生率无明显差异，P>0.05，两组比较无统计学意义，给予营养支持、保肝等处理后，10～14天后均可恢复。两组患者均未出现脾梗死、肝衰竭、大出血、肝脓肿、死亡等严重并发症。结论TACE联合MWA治疗原发性肝癌是安全、有效、可行的治疗方法，其临床疗效优于单纯TACE治疗，可延长患者生存时间，提高生活质量，降低复发转移，不增加毒副作用。

全文目录


中文摘要  4-6
ABSTRACT  6-9
符号说明  9-10
前言  10-12
材料与方法  12-17
结果  17-19
讨论  19-32
结论  32-33
附图表  33-38
附录  38-39
参考文献  39-46
综述  46-54
  参考文献  51-54
致谢  54-55
攻读学位期间发表的学术论文  55

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 肝肿瘤
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