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栓塞及低灌注在大脑中动脉狭窄患者缺血性脑血管病发病中的作用与相关性

作　者: 马兰
导　师: 刘亢丁
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 动脉-动脉栓塞低灌注缺血性脑血管病大脑中动脉狭窄
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

背景及目的：低灌注和动脉-动脉栓塞协同作用是已被国内外广泛接受的缺血性卒中的发病机制之一，但尚无研究证实栓塞和低灌注之间的相关性。本实验拟运用经颅彩色多普勒超声（TCD）、微栓子监测、核磁共振弥散加权成像及核磁共振灌注加权成像来探讨大脑中动脉狭窄患者急性缺血性脑血管病的发病机制，以及低灌注和栓塞的相关性。方法：选择2010年9月至2011年12月序贯就诊于吉林大学第一医院被诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）或急性脑梗死的患者，应用TCD、颈部动脉超声筛查颅内外血管，选择责任侧大脑中动脉狭窄>50%并除外颈部动脉狭窄的患者入组，双侧大脑中动脉微栓子监测30分钟，并做脑MRI、MRA、DWI及PWI扫描，追踪患者微栓子监测后7日内脑缺血症状再发情况。分析微栓子信号（MES）与脑缺血再发、DWI病灶及PWI改变的关系，应用SPSS Statistics17.0软件对结果进行统计分析。结果：符合入组标准患者共130名，其中男性101例（77.7%），女性29例（22.3%），平均年龄55.3岁（28~81岁）。以TIA形式起病者117例(90%)，微栓子监测之后7天内有脑缺血症状再发者37例，其中MES阳性者25例（67.6%）明显高于无再发组的MES阳性率（26.9%）（P<0.0001）。60例患者行核磁检查，其中DWI有新发病灶者45例。34例患者存在交界区梗死，其中只有内交界区梗死者15例，多为串珠样分布的斑点、斑片样病灶；只有皮层交界区梗死者10例，病灶形态不一，多呈尖端指向侧脑室的楔形分布；内交界区梗死和皮层交界区梗死共存者9例。这60例行核磁检查的患者中有26例（43.3%）监测到MES，DWI梗死阳性组较阴性组MES阳性率高（51.1%与20.0%，P<0.05）。DWI梗死灶数目有随着30min MES检出数目增加而增多的趋势，二者间存在Logistic回归关系（OR值4.181；95%CL1.038-16.848；P=0.0442<0.05）。共36人行PWI检查，其中DWI阳性组较DWI阴性组中rCBF少，差异具有统计学意义（P>0.05）。MES阳性组较MES阴性组的rMTT及rCBF差异无统计学意义（P>0.05），rMTT、rCBF与MES数量均无相关性（P>0.05）。结论：动脉-动脉栓塞与低灌注均为TIA及急性脑梗死的重要发病机制。微栓子监测对急性缺血发病后7日内再发有预报作用。本实验仍无法证明动脉-动脉栓塞及低灌注之间在缺血性脑血管病发病中存在协同作用。

栓塞及低灌注在大脑中动脉狭窄患者缺血性脑血管病发病中的作用与相关性

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