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低颅压综合征的临床特点分析

作　者: 马金凤
导　师: 马涤辉
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 低颅压综合征临床特点头痛
分类号: R741.041
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

研究背景：低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension，SIH)以脑脊液减少，脑脊液压力降低为病理生理基础，其发病机制尚不明确，目前认为主要与潜在脑脊液漏关系密切。目前认为SIH以体位性头痛为主要临床表现，辅助检查可出现腰穿压力低及脑脊液白细胞、蛋白含量增高，头部影像学检查可见硬脑膜增厚及硬膜下积液、血肿及脑组织下垂等表现。目的：探讨低颅压综合症的临床特点方法：本文为回顾性研究，统计57例SIH患者的临床资料，与同期国内外相关资料进行对比。结果：本研究SIH患者共57例，男性24例，占42.1%，女性33例，占57.9%，男女比例为1：1.375。入选的患者年龄18-57岁，平均年龄36.79岁，其中20-30岁（含30岁）12例，占21.05%，30-40岁（含40岁）30例，占52.63%。发病前有较剧烈运动或重体力劳动史者3例（5.26%），发病前有不同程度的呕吐、腹泻或出汗史者7例（12.28%），发病前有感冒病史者9例（15.79%），发病前有情绪波动或劳累熬夜史者5例（8.77%），大量饮酒后发病者1例（1.75%），摔倒1次后发病者1例（1.75%），发病前有拔牙史者1例（1.75%），发病前有颈部按摩史者1例（1.75%）。急性起病者47例，占82.46%，亚急性起病者3例，占5.26%，慢性起病者2例，占3.51%，病情反复者4例，占7.02%，病情进行性加重者1例，占1.75%。首发症状以头痛为主要表现者48例（84.21%），少数以颈背部疼痛、头晕起病，1例以精神异常为首发症状，1例患者以视物不清为首发症状。伴随症状有恶心、呕吐者47例（82.46%），头晕者24例（42.11%），颈背部疼痛者11例（19.30%），少数患者伴有耳鸣、听力下降、视物双影及视力下降及肢体麻木、精神障碍及意识障碍等。神经系统查体有项强者28例（49.12%），克氏征阳性者7例（12.28%），少数患者可见眼外肌麻痹及眼震。脑实质受累后可出现病理征及肢体瘫痪。辅助检查发现SIH患者存在窦性心动过缓，腰穿压力多低于70mm水柱，甚至出现压力测不出及“干穿”，脑脊液颜色可呈无色透明、微黄透明及均一血色。低颅压患者脑脊液白细数、蛋白可轻度升高，白细胞增高以淋巴细胞为主。57例患者中，37例患者行头MRI检查，其中16例患者头MRI检查未见异常，21例患者报告提示有硬膜下积液、积血、脑室变小、小脑扁桃体下疝、硬脑膜增厚或垂体饱满等异常表现。头CT、MRV、头MRI增强也存在不同程度的异常。所有患者经过补液及对症支持治疗后均有不同程度的好转。结论：1、SIH患者多为中年人，急性或亚急性起病，少数病例病情迁延、反复或进行性加重；女性较男性多见，患者发病前常有剧烈运动、重体力劳动、大的情绪波动及劳累熬夜等病史。2、SIH患者一般临床表现较典型，多有体位性头痛、项强。少数患者可有颅神经及脑实质受累。3、临床高度怀疑SIH的患者，尤其是病程较长者，需尽早行头部影像学检查。病程较长者可有脑组织下垂、硬膜下血肿、积液及静脉系统血栓的形成，腰穿颅压力可能正常。临床症状及影像学改变典型者可尽量减少腰穿检查，特别是避免反复腰穿检查。

全文目录

前言  4-5
中文摘要  5-7
Abstract  7-13
第1章绪论  13-14
第2章综述  14-24
  2.1 病因及发病机制  14-16
  2.2 临床特点  16-17
    2.2.1 基本特点  16
    2.2.2 临床症状  16-17
    2.2.3 腰穿结果  17
  2.3 影像学特点  17-18
  2.4 诊断及鉴别诊断  18-22
    2.4.1 诊断标准（2004 年国际头痛分类诊断标准第二版）  18-19
    2.4.2 鉴别诊断  19-22
  2.5 并发症  22-23
  2.6 治疗及预后  23-24
第3章资料与方法  24-26
  3.1 病例选择  24
  3.2 方法  24-25
    3.2.1 一般观察指标  24
    3.2.2 临床观察指标  24
    3.2.3 辅助检查指标  24-25
    3.2.4 诊断及治疗  25
    3.2.5 转归及预后  25
  3.3 分析方法  25-26
    3.3.1 临床资料分析  25
    3.3.2 统计学处理  25-26
第3章结果  26-37
  4.1 SIH 患者的一般资料分析  26
    4.1.1 性别  26
    4.1.2 年龄  26
  4.2 临床表现  26-30
    4.2.1 发病诱因  26-27
    4.2.2 起病形式及病程  27
    4.2.3 首发症状  27-28
    4.2.4 头痛形式  28-29
    4.2.5 伴随症状  29-30
  4.3 神经系统阳性体征  30
  4.4 辅助检查  30-34
    4.4.1 常规检查-心电图  30-31
    4.4.2 腰穿结果  31-33
    4.4.3 影像学检查  33-34
  4.5 并发症  34-35
  4.6 诊断及治疗  35-36
  4.7 转归及预后  36-37
第5章讨论  37-42
  5.1 发病年龄及性别比例  37
  5.2 SIH 病因及发病机制  37
  5.3 SIH 起病形式  37
  5.4 临床特点  37-40
  5.5 并发症  40-41
  5.6 诊断及治疗  41-42
第6章结论  42-43
参考文献  43-48
作者简介及在学期间所取得的科研成果  48-49
致谢  49

低颅压综合征的临床特点分析

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