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桂枝芍药知母汤治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

作　者: 胡剑萍
导　师: 赵玲
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 桂枝芍药知母汤糖尿病周围神经病变寒湿瘀阻证临床研究
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

背景糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)是糖尿病的常见慢性并发症之一,因其持续的麻木、疼痛等症状对糖尿病患者的身体健康和生活质量均造成巨大的影响。本病目前尚无特效药物,而中医药防治DPN有着明显的优势与特色,近年来运用中医药治疗DPN引起糖尿病学术界的广泛关注。目的本研究从临床经方、效方出发,系统地对《金匮要略》中的名方桂枝芍药知母汤治疗寒湿瘀阻型DPN患者的临床疗效进行观察,在严格按照中西医诊断标准、纳入标准的前提下选取患者用药,并观察其证候积分、Toronto临床评分等指标变化,旨在探索治疗DPN更有效的治疗药物。方法门诊和住院的糖尿病人中筛选出60例患者,均符合DPN的诊断标准且中医诊断为寒湿瘀阻证,分为对照组和实验组各30例,共观察12周,分别观察用药前及用药后4周、8周、12周患者症状积分变化,以及治疗后12周患者Toronto临床评分变化情况,以评估总体疗效。结果本课题的研究结果显示：1)改善中医症状：桂枝芍药知母汤加减治疗后患者的肢体麻木、疼痛、发凉等症状均有明显改善,有效率为83.3%,明显优于对照组(P<0.05)；通过建立重复测量方差分析的模型,结果显示,随着治疗时间延长,中医证候积分随着时间呈下降趋势且不同时点的中医证候积分测定组间有差异；从轮廓分析折线图可见,时点变化趋势呈非线性,中医证候积分在基线之后、8周之前下降趋势较陡,8周之后则变化趋向较缓和,提示实验组可较快且有效的缓解DPN的症状。2)对神经体征的改善情况：Toronto评分有效率为80%,提示桂枝芍药知母汤亦能改善DPN患者的体征,与对照组有统计学差异(P<0.05)。上述结果提示甲钴胺及桂枝芍药知母汤均可有效治疗DPN,且单用桂枝芍药知母汤的疗效优于单纯使用甲钴胺。结论从初步的临床研究分析,桂枝芍药知母汤可以明显改善寒湿瘀阻型DPN患者肢体麻木、疼痛、发凉等症状及体征,且安全性高,无明显不良反应,对DPN有一定治疗作用,值得临床进一步推广及深入研究。

全文目录

中文摘要  3-4
Abstract  4-8
引言  8-10
第一章文献研究  10-22
  第一节糖尿病周围神经病变的认识及研究进展  10-17
    一、糖尿病周围神经病变的发病机制  10-14
    二、糖尿病周围神经病变的诊断方法  14-15
    三、糖尿病周围神经病变的治疗  15-17
  第二节中医对糖尿病周围神经病变的认识及进展  17-18
    一、病名的认识  17
    二、病因病机及治疗  17-18
  第三节桂枝芍药知母汤的临床应用  18-21
  第四节发展趋势及展望  21-22
第二章临床研究  22-28
  第一节研究对象  22-24
    一、病例来源  22
    二、诊断标准  22-23
    三、纳入标准  23
    四、排除标准  23
    五、剔除或退出标准  23-24
  第二节实施方法  24-28
    一、试验设计  24
    二、样本量的估算及随机分组  24
    三、试验方案  24-25
    四、观察指标  25-26
    五、疗效判定  26
    六、统计学处理  26-27
    七、安全性分析  27-28
第三章研究结果  28-40
  第一节一般临床资料  28-30
    一、一般资料及生化指标的比较  28
    二、治疗前单项症状积分、中医证候总积分的比较  28
    三、治疗前Toronto临床评分的比较  28-30
  第二节治疗结果的统计分析  30-34
    一、两组治疗12周后中医证候改善情况  30-32
    二、两组治疗后血糖情况比较  32
    三、两组治疗后Toronto临床评分情况  32
    四、安全性观察  32-34
  第三节讨论  34-40
    一、桂枝芍药知母汤的应用依据  34-37
    二、桂枝芍药知母汤对DPN患者的疗效评价  37-40
结语  40-41
参考文献  41-46
附录  46-49
致谢  49

桂枝芍药知母汤治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

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