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医院服务体系规划研究

作　者: 陈宁姗
导　师: 姚岚
学　校: 华中科技大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 区域卫生规划 医院 医院管理 卫生改革
分类号: R197.3
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


一、研究目的在对我国居民医疗服务利用影响因素和居民住院服务需求进行分析的基础上,预测未来一段时期内的住院床位需求量,并根据资源配置效率,提出我国未来住院服务资源配置标准,为制定区域卫生规划,尤其是医院服务体系规划提供依据。二、研究方法本研究综合运用了数理统计方法、卫生经济学方法以及人口学、经济学等领域的研究方法,综合分析居民住院服务需求影响因素、进行资源需求预测和资源配置效率分析。三、研究结果(一)居民住院服务需求的测量通过建立以人口年龄结构为基础的需求评估模型,发现中国居民住院服务需求将在2030年迎来第一个高峰,年住院人次数将达到1.8亿人次,随后进入10年左右的缓慢增长期,2050年将达到最高峰,届时年住院人次在2亿人次左右。(二)医院床位需求量的测量在住院服务需求测算基础上,根据床位使用率和平均住院日,计算我国未来四十年的医院床位需求量。结果发现,在2030年第一次住院需求高峰到来时,我国医院床位总需求量为620万张左右,2050年需求最高峰时将达到670万张左右。(三)医院其他服务资源配置标准的测量利用DEA效率分析,在对342个地区综合医院配置效率进行分析基础上,筛选出16个配置效率最高的典型地区。以这些典型地区资源配置比例为依据,提出医院卫生技术人员数(医生数、护士数)、万元以上设备台数和业务用房面积与医院床位之间的比例,分别为0.95：1,0.56：1和62.12：1,以此作为医院卫生资源配置的基本标准。四、讨论与建议结合我国卫生资源配置的发展趋势和卫生资源需求预测,提出在医院服务体系规划中,应注意全面分析医疗服务需求的影响因素,综合运用多种方法进行需求预测,并建立医疗资源配置规划动态调控机制。在研究医院服务体系规划过程中,也应更加强调卫生服务体系的整体性,注重发挥基层医疗卫生机构的作用,借鉴发达国家在医疗服务发展过程中,随着技术水平的提高和管理体系的完善,住院服务向门诊服务转移和医院服务向社区服务转移的经验,避免盲目扩大医院规模造成病床不合理增加。同时也要关注与住院床位相适应的人力、设备、设施等规划要素的合理配置。五、研究创新一是探索建立以住院服务为基本标准的资源配置模式,有助于避免不同年份门急诊量易受各种因素干扰而出现较大波动、从而影响预测结果的问题；二是提出了较为简洁、易于操作的住院服务需求预测模型；三是研究提出了医院医疗服务资源最优配置比例。

全文目录


摘要  10-12
Abstract  12-14
背景  14-16
第一部分 研究目的、意义、内容  16-20
  1.1 研究目的  16
  1.2 研究意义  16-17
    1.2.1 有利于测量并分析我国居民医疗服务需求、尤其是住院服务需求量未来发展趋势  16-17
    1.2.2 有利于形成规范的医院服务体系规划方法和规划程序，推动区域卫生规划方法的完善  17
    1.2.3 有利于为制定区域医疗服务体系规划和区域卫生规划提供依据  17
  1.3 研究内容  17-20
    1.3.1 居民健康状况和医疗服务利用现状  18
      1.3.1.1 居民健康状况  18
      1.3.1.2 居民利用卫生服务基本情况  18
    1.3.2 居民住院服务需求量的预测  18
      1.3.2.1 居民住院服务需求影响因素  18
      1.3.2.2 居民住院服务需求预测  18
    1.3.3 医疗服务体系资源配置现状  18-19
      1.3.3.1 医院服务体系现状  19
      1.3.3.2 医院医疗服务提供情况  19
    1.3.4 医院服务体系配置规划研究  19
      1.3.4.1 医院病床需求总量二级及以上医院预测  19
      1.3.4.2 不同地区医疗资源的配置效率  19
    1.3.5 医院服务体系配置规划建议  19-20
第二部分 研究理论与方法  20-40
  2.1 技术路线  20-21
  2.2 文献研究  21-22
  2.3 区域卫生规划方法  22-31
    2.3.1 卫生服务体系规划的基本理论  22-25
      2.3.1.1 卫生服务整合理论  22-23
      2.3.1.2 公众参与理论  23-24
      2.3.1.3 预算理论及方法  24
      2.3.1.4 卫生规划管理评价理论  24-25
    2.3.2 卫生服务体系规划的基本原则  25-26
      2.3.2.1 基于卫生服务需求  25
      2.3.2.2 全行业统筹  25
      2.3.2.3 结构合理  25-26
      2.3.2.4 法律保障  26
    2.3.3 卫生服务体系规划的基本方法  26-31
      2.3.3.1 系统分析方法  27
      2.3.3.2 卫生服务需求衡量与计算方法  27-28
      2.3.3.3 卫生服务利用影响因素的理论研究  28-30
      2.3.3.4 医疗资源配置研究方法  30-31
  2.4 卫生服务需求预测方法  31-36
    2.4.1 时间序列预测方法  32-34
      2.4.1.1 指数平滑法  32-33
      2.4.1.2 自回归移动平均法(ARIMA)  33
      2.4.1.3 曲线拟合法  33-34
      2.4.1.4 灰色预测模型(GM(1,1))  34
    2.4.2 回归预测方法  34-36
      2.4.2.1 住院人次数直线回归预测  35
      2.4.2.2 住院人次数曲线拟合回归预测  35
      2.4.2.3 住院率直线回归预测  35-36
  2.5 规模经济研究方法  36-38
    2.5.1 成本函数法  36-37
    2.5.2 生产函数分析  37
    2.5.3 数据包络分析  37-38
    2.5.4 生存分析  38
  2.6 案例分析研究  38
  2.7 专家咨询法  38-39
  2.8 质量控制  39-40
    2.8.1 数据录入进行逻辑检错  39
    2.8.2 综合运用多种统计学方法进行预测  39-40
第三部分 研究结果  40-86
  3.1 居民健康状况与卫生服务利用  40-44
    3.1.1 居民健康状况  40-42
      3.1.1.1 人均期望寿命的变化情况  40-41
      3.1.1.2 孕产妇死亡率变化情况  41
      3.1.1.3 新生儿死亡率变化情况  41-42
    3.1.2 居民卫生服务利用情况  42-44
      3.1.2.1 居民门急诊服务利用情况  42
      3.1.2.2 居民住院服务利用情况  42-43
      3.1.2.3 居民住院机构分布情况  43-44
  3.2 居民住院服务需求预测  44-70
    3.2.1 回归预测模型  45-63
      3.2.1.1 住院服务需求影响因素分析  45-46
      3.2.1.2 人口年龄结构预测  46-48
      3.2.1.3 国民经济发展预测  48-55
      3.2.1.4 住院人次数直线回归模型预测结果与分析  55-57
      3.2.1.5 住院人次数曲线回归模型预测结果与分析  57-61
      3.2.1.6 住院率直线回归模型预测结果与分析  61-63
    3.2.2 时间序列法预测居民住院需求  63-67
      3.2.2.1 指数平滑法预测结果与分析  63-64
      3.2.2.2 自回归移动平均法预测结果与分析  64-65
      3.2.2.3 一阶曲线拟合法预测结果与分析  65-66
      3.2.2.4 灰色预测模型预测结果与分析  66-67
    3.2.3 根据年龄别住院率直接计算住院人次数  67-69
    3.2.4 不同预测结果的综合与分析  69-70
  3.3 医疗机构总床位需求量的测定  70-74
    3.3.1 相关指标分析与估计  71-72
    3.3.2 医疗机构病床需求量评估  72-74
  3.4 中国医院服务体系配置效率  74-83
    3.4.1 基本医疗资源配置现况  74-76
      3.4.1.1 中国不同医疗机构的配置数量  74-76
      3.4.1.2 中外医疗机构配置数量比较  76
    3.4.2 医疗资源分布情况  76-80
      3.4.2.1 不同医疗机构的资源占有情况  77-78
      3.4.2.2 中外医疗资源配置情况比较  78-80
    3.4.3 不同地区医疗资源配置效率比较  80-83
      3.4.3.1 不同地区综合医院医疗资源配置效率基本情况  80-82
      3.4.3.2 不同地区综合医院医疗资源配置低效原因分析  82-83
  3.5 中国医院服务体系的配置模型  83-86
    3.5.1 综合医院资源配置地区基本情况  84
    3.5.2 综合医院资源配置最优地区资源配置比例  84-85
    3.5.3 资源配置最优模型下的医疗资源需求量  85-86
第四部分 讨论与建议  86-92
  4.1 不断完善医疗服务资源规划方法  86-88
    4.1.1 全面分析医疗服务需求影响因素  86-87
    4.1.2 运用多种方法建立预测模型,结合实际进行比较分析  87
    4.1.3 建立医疗资源配置规划动态调控机制  87-88
  4.2 合理配置医院医疗服务资源  88-92
    4.2.1 从卫生服务体系建设的角度制定规划  88-89
    4.2.2 注重基层服务体系建设是国际医疗服务体系发展的重要经验  89
    4.2.3 做好卫生人力和设备等医疗资源的配置规划工作  89-90
    4.2.4 协调相关社会政策做好医疗机构规划工作  90-92
第五部分 发现与结论  92-95
  5.1 服务需求预测是做好医疗资源配置规划的必要条件  92-93
    5.1.1 基于卫生服务需求进行卫生服务体系规划更具说服力  92
    5.1.2 采用多种方法综合预测住院服务需求是最优选择  92-93
  5.2 我国居民住院服务需求处于快速增长期  93
  5.3 我国医院服务体系建设需控制速度和规模  93-94
  5.4 科学设计服务体系,合理引导居民就医  94-95
第六部分 创新与不足  95-99
  6.1 研究创新  95-96
    6.1.1 建立以住院服务为基本标准的卫生资源配置模式  95
    6.1.2 建立卫生服务需求量简洁预测模型  95
    6.1.3 探索了医院医疗服务资源的最优配置比例  95-96
  6.2 研究不足  96-97
    6.2.1 卫生服务需求影响因素分析基于较早时期的卫生服务调查  96
    6.2.2 未对医院的地域分布等做出更加细致的研究  96-97
    6.2.3 未针对医院卫生人力等其他资源配置要素进行更加全面的研究  97
  6.3 研究展望  97-99
    6.3.1 基于更全面的居民调查数据预测卫生服务需求  97
    6.3.2 采用更加系统的方法进一步研究医院其他医疗资源配置方法  97-98
    6.3.3 采取更加科学的方法研究医疗资源配置结构  98-99
第七部分 附表  99-111
致谢  111-112
参考文献  112-117
医院服务体系规划研究综述  117-129
  综述参考文献  126-129
附件1 攻读学位期间发表论文、专著、科研立项及成果  129-130
附件2 调查表  130-132

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业（卫生事业管理） > 医疗卫生制度与机构 > 医院、综合医院
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