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胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响及术前减黄的应用价值分析

作　者: 苏亚文
导　师: 江涛
学　校: 天津医科大学
专　业: 外科学
关键词: 恶性梗阻性黄疸胰十二指肠切除术并发症术前减黄
分类号: R735
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：了解胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响,并探讨术后并发症及死亡率的危险因素,分析恶性梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术患者术前减黄的临床价值,为临床治疗提供依据。病例资料和研究方法胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响54例患者均为2000年1月至2010年12月在我院行胰十二指肠切除术的患者。根据术前患者的黄疸程度分为四组：A组患者无显性黄疸,总胆红素(TBIL)< 34.2μmol/L; B组轻度黄疸患者；34.2μmol/L<总胆红素(TBIL)<171μmol/L;C组中度黄疸患者171μmol/L<,总胆红素(TBIL)<342μmol/L;D总胆红素(TBIL)>342μmol/L。将四组资料的术中出血量、术后并发症及死亡率进行两两比较,了解不同程度的黄疸对胰十二指肠切除术的影响。并对性别、年龄、合并疾病、术前胆红素水平、手术时间、术中出血量及术中RBC输注量进行多变量Logistic回归,了解术后并发症及死亡率的危险因素。PD术术前减黄的临床价值分析74例患者均为2000年1月至2010年12月于我院住院的患者,经术后病理及影像学等检查明确诊断为低位恶性梗阻性黄疸。所有患者均行胰十二指肠切除术。将其分为术前减黄组及未减黄组,从围手术期情况、术后并发症及病死率的差异分析术前减黄对手术风险的影响。统计学方法：计量资料x±s的形式表达,均数比较采用t检验或方差分析,两两比较采用LSD,计数资料的比较采用卡方检验,多因素分析采用多变量Logistic回归方法。数据统计采用SPSS16.0软件,统计学性确定为双侧检验、以低于0.05为差异有显著性。结果：胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响四组组间凝血酶原时间有显著统计学差异,相邻两组间比较A组与B组间无差异(P=0.078),B组与C组及C组与D组间差异性显著(P<0.05)。随着黄疸水平的升高,术中出血量及术后并发症呈增多趋势。出血量>600ml的患者相邻两组间比较,结果无明显差异(P<0.05),中度黄疸患者(C组)比AB组出血量可看作近似统计学差异(P=0.053),重度黄疸患者(D组)比ABC组出血量差异性显著(P=0.011)；术后并发症相邻两组间无差异(P<0.05),中度黄疸患者(C组)比AB组并发症可看作近似统计学差异(P=0.057),重度黄疸患者(D组)比ABC组出血量差异性显著(P=0.033)。多变量Logistic回归分析发现术前高胆红素水平(TBIL>170μmol/L及TBIL>340μmol/L)与术中出血量是术后合并症的危险因素,分别为P=0.047,P=0.041,P=0.032。PD术术前减黄的临床价值分析术前减黄40例,平均减黄9±4天,减黄组术前TBIL下降到228.5±82.24μmol/L,与减黄前的338.1±88.38μmol/L及未减黄黄组的328.6±93.02μmol/L相比具有统计学差异。经减黄后TBIL、DBIL、AST、ALP、GGT等指标明显下降,与减黄前有统计学差异,ALT下降不明显。减黄组较未减黄组手术时间及术中出血量明显降低,总住院天数明显升高(P<0.05),术中血浆输注量及RBC输注量及术后住院天数无差异。术后并发症总的发生率为52.7%,减黄组为47.5%,未减黄组为58.8%,两组之间比较P=0.309,无统计学差异。单个并发症的发生率两组之间无统计学意义。结论：术前高黄疸可引起肝功能损害、凝血障碍等一系列损害,是胰十二指肠切除术患者术后高并发症及死亡率的重要因素；术前减黄可有效降低胆红素水平,改善肝功能,但并未减少术后并发症的发生率和死亡率,不除外减黄时间过短,患者的免疫功能、凝血机制等机体状态未完全恢复；对于术前高黄疸、营养情况差、凝血功能差的患者可考虑术前延长减黄时间,以提高对手术的耐受能力。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-8
目录  8-10
缩略语/符号说明  10-11
前言  11-13
  研究现状、成果  11-12
  研究目的、方法  12-13
一、胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响  13-24
  1.1 资料和方法  13-15
    1.1.1 对象及观察指标  13
    1.1.2 并发症的判定标准  13-14
    1.1.3 研究方法  14-15
    1.1.4 统计学方法  15
  1.2 结果  15-20
    1.2.1 四组肝功能比较  15-16
    1.2.2 四组凝血酶原时间(PT)的比较  16
    1.2.3 黄疸水平对术中出血量的影响  16-17
    1.2.4 黄疸水平对术后早期并发症的影响  17-19
    1.2.5 术后并发症的危险因素分析  19-20
  1.3 讨论  20-24
二、PD术术前减黄的临床价值分析  24-35
  2.1 资料与方法  24-26
    2.1.1 一般资料  24-25
    2.1.2 临床指标  25
    2.1.3 术前减黄及手术方式  25
    2.1.4 并发症的定义见1.1.2  25
    2.1.5 统计学方法  25-26
  2.2 结果  26-29
    2.2.1 术前减黄效果  26
    2.2.2 减黄方法的比较  26-27
    2.2.3 围手术情况的比较  27-28
    2.2.4 术后并发症及死亡率  28-29
  2.3 讨论  29-35
结论  35-36
参考文献  36-40
发表论文和参加科研情况说明  40-41
综述恶性梗阻性黄疽术前减黄的利弊  41-59
  综述参考文献  55-59
致谢  59

胆红素水平对胰十二指肠切除术的影响及术前减黄的应用价值分析

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