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慢型克山病彩色多普勒超声心动图分析

作　者: 孙桂珍
导　师: 黎莉
学　校: 山东大学
专　业: 内科学
关键词: 慢型克山病彩色多普勒超声心动图心功能
分类号: R542.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 31次
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内容摘要

研究背景克山病是一种主要发生在我国原因未明的地方性心肌病。按发病过程和心脏功能分为四型：急型、亚急型、潜在型、慢型。自1937年发现于黑龙江克山县并以此地名命名以来已有70多年的历史,随着病因研究进展及相关因素改善,自20世纪80代年后期克山病发病谱发生了很大变化。以往大流行年发病的急型和亚急型几乎消失,而以青中年为主要发病人群的慢型和潜在型全年散发。2007年全国流行病学调查资料显示我国慢型克山病患者48万例,由于潜在型可好转或转归为慢型,实际患病人数将会大于此值。慢型克山病患者的主要临床表现是充血性心力衰竭和各种类型心律失常,心功能在Ⅱ级-Ⅳ级,部分或完全丧失劳动力,病程长短不一,五年生存率不足50%,给社会和家庭造成沉重经济负担,显然,慢型克山病是现在克山病防治的重点。慢型克山病缺乏特异的诊断方法和指标,需借助流行病学、心电图和X胸片等技术,根据克山病诊断标准并排除其他疾病后确诊,而心电图和胸部X线检查不能从本质上鉴别克山病和其他心脏扩大的疾病,使临床诊断受到困扰。超声诊断自20世纪80年代就已用于克山病的诊断,但因当时超声仪不易携带而未能普及。随着超声技术的发展,便携仪器的开发,多普勒超声已广泛用于克山病心脏检查,为克山病的诊断提供了直观、可靠的证据,在克山病诊断中的价值得到肯定,但深入克山病病区进行彩色多普勒超声心动图检查,结合组织多普勒综合分析心脏结构和功能的研究尚未见报道。目的旨在比较慢型克山病患者与健康人群的超声心动图改变,发现有统计学意义的超声指标,为临床诊断提供依据。研究方法采用病例对照研究。依据国家1997年发布的现行《克山病诊断标准》在山东省克山病病区邹城市、泗水县、沂水县、五莲县、莒县和平邑县选择64例慢型克山病患者作为病例组,在山东省地方病研究所经健康查体入选的34例健康志愿者作为对照组。两组均进行彩色多普勒超声心动图检查,病例组并行常规流行病学调查。结果(1)慢型克山病患者心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级检出率依次是62.50%(40/64)、29.69%(19/64)、7.81%(5/64)；X线胸片示心胸比例正常2例,重度、中度、轻度扩大检出率依次是35.94%(23/64)、34.38%(22/64)、26.56%(17/64)；心电图异常检出率92.19%(59/64)；患者均有不同程度充血性心衰的症状和体征；(2)左房内径(LAd)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、右室舒张末期内径(RVd,mm)、主动脉内径(AO,mm)、右房横径(RAtd)、右房长径(RAld)、左室重量(LVmass,g)各指标均高于对照组(35.38±6.89mm vs 26.70±3.27mm；61.57±8.61mm vs 45.41±4.93mm；45.39±10.29mm vs 26.91±4.35mm;17.22±3.79mm vs 13.76±2.27mm;28.69±2.81 mm vs 24.09±2.89mm；38.00±6.05mm vs 31.50±3.32mm；42.68±8.65mm vs 35.82±3.14mm；283.22±103g vs 156.03±39.86g) (P均<0.05)；(3)左室射血分数(LVEF).左室短轴缩短率(LVFS)均低于对照组(49.25±14.33% vs 73.88±4.04%；26.11±9.17% vs 42.88±3.62%)(P均<0.05)；(4)二尖瓣血流频谱显示E/A值小于对照组(P<0.05),依据二尖瓣多普勒血流频谱形态和二尖瓣环组织多普勒速度频谱形态,将舒张功能分类,检出慢型克山病组舒张动能异常达53.12%(34/64),对照组仅5.88%(2/34)；(5)95.31%(61/64)克山病患者心室壁呈弥漫性运动减弱,4.69%(3/64)呈节段性运动不良；(6)二尖瓣返流检出率达75.00%(48/64),中度、重度为主,三尖瓣返流检出率为40.63%(26/64),轻、中度为主。结论慢型克山病患者心功能失代偿,表现为充血性心衰的症状和体征,X线胸片示心脏重度和中度扩大普遍存在,心电图异常检出率明显增加；慢型克山病患者房室腔内径增大、左室重量增加；心脏功能降低；室壁弥漫性运动减弱,偶见节段性运动不良；二尖瓣返流的发生和程度较三尖瓣严重。

全文目录

中文摘要  6-8
英文摘要  8-11
符号说明  11-13
前言  13-15
材料与方法  15-19
结果  19-22
讨论  22-35
结论  35-36
附表  36-46
附图  46-59
参考文献  59-65
致谢  65-66
攻读硕士学位期间发表的论文  66-67
学位论文评阅及答辩情况表  67

慢型克山病彩色多普勒超声心动图分析

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