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两种胶体血液稀释对患者血清电解质和血浆组胺的影响

作　者: 吕淼淼
导　师: 董铁立
学　校: 郑州大学
专　业: 麻醉学
关键词: 羟乙基淀粉琥珀酰明胶急性高容量血液稀释类过敏反应组胺
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

背景和目的近年来，异体输血引起的相关并发症不断增多，其中病毒感染引发的肝炎、爱滋病等已成为严重的社会问题。新世纪我国进一步面临血源短缺和输血后严重感染等严峻形势，因此如何节约用血是当代医学研究的重要课题。急性高容量血液稀释（AHH）是上世纪九十年代提出的一种新的血液保护方法，其操作简便、费用低廉、减少血液污染，比急性等容量血液稀释（ANH）更具优越性，临床应用逐渐增多。但目前国内尚缺乏有关AHH的系统基础研究，其安全性和节约用血的有效性也需进一步探讨。6％羟乙基淀粉液（HES）是临床广泛应用的新一代人工胶体，扩容效果好，维持循环稳定时间长，输注后能明显改善微循环灌注和组织氧供，并具有独特的毛细血管渗漏封闭效应，是目前血液稀释和容量治疗较理想的血浆代用品。4％琥珀酰明胶具有维持血浆胶体渗透压，迅速恢复有效循环血量，增加组织细胞的氧运输，不干扰交叉配血，不影响凝血功能，且体内存留时间短等优点，因此临床上广泛用于液体治疗和术前血液稀释。但仍有报道引起类过敏反应。本课题主要针对术前AHH对血清电解质的影响以及类过敏反应发生的有关问题，以胸外、普外择期大手术病人为对象，分组用羟乙基淀粉液和琥珀酰明胶进行轻度高容量血液稀释，观察并记录用两种胶体行AHH时对血液动力学、血清电解质以及血浆组胺的影响，旨在探讨用两者在围手术期对病人行术前AHH的安全性和有效性，为临床合理应用AHH避免其对机体产生不良影响提供相关理论依据。方法：病例选择及分组：选择胸外、普外择期手术40例志愿者（男28例，女12例，年龄18-60岁之间，其中食管癌根治手术25例，胃癌根治手术15例），HCT≥35％，HB＞110g／l。随机分为A、B两组，每组20人。A组（琥珀酰明胶组）输注琥珀酰明胶15ml·kg^-1；B组（羟乙基淀粉液组）输注羟乙基淀粉液15ml·kg^-1。AHH方法：麻醉诱导前15分钟开始行AHH，所有病人行AHH所需液体均以15ml·kg^-1的剂量、25～30ml·min^-1的速度，在30分钟内完成AHH，以等量的晶体和胶体液补充术中出血和尿液及创面水分的蒸发量(约为6～15ml·kg^-1)。估计术中失血量超过总血容量30％时输入浓缩红细胞。两组病人全麻诱导和维持药物相同。检测指标：术中连续监测心率（Heart Rate，HR）、心电图（Electrocardiogam，ECG）、平均动脉压（Mean Arteial Pressure，MAP）等指标，并与AHH前（T₁），开始AHH后5分钟（T₂），开始AHH后30分钟（T₃），完成AHH后30分钟（T₄），完成AHH后1小时（T₅），完成AHH后3小时（T₆）分别采集静脉血，分别检测：①血常规：HCT的变化；②血清电解质Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Cl^-的变化；③血浆组胺的变化。统计学处理：所有数据均以均数士标准差（（?）x±S）表示。所有数据均采用SPSS10.0统计软件包处理，取α=0.05作为检验水准。结果：（1）一般资料：两组病人一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）血液动力学变化：MAP组间比较：在T₁～T₆时间点两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MAP组内比较：MAP在T₃时间点升高至峰值，与T₁时间点比两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B两组MAP在其余时间点与T₁时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。HR组间比较：两组HR在各时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较：HR在T₃时间点与T₁时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余各时间点与T₁时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）：（3）HCT的变化：组间比较：在T₁～T₆时间点HCT值A、B两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较：在T₂～T₆时间点HCT值A、B两组与T₁时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（4）CVP的变化：在T₁～T₆时间点CVP值两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）组内比较：CVP值在T₃时间点升至最高，明显高于其它各时间点值（P＜0.05），在T₂～T₆时间点CVP值A、B两组与T₁时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（5）血清电解质的变化：组间比较：Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Cl^-值在T₁～T₆时间点两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较：A、B两组Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Cl^-值在T₂～T₆时间点与T₁时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（6）血浆组胺的变化：组间比较：在T₁～T₆时间点HA值A、B两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较：HA值在T₂～T₆时间点与T₁时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论（1）用琥珀酰明胶和羟乙基淀粉行轻度AHH对血液动力学无明显影响，术前无明显心肺、凝血功能障碍及贫血（HCT≥35％）的病人在密切监测下可安全应用。（2）本研究证实用琥珀酰明胶和羟乙基淀粉行轻度AHH对血清电解质有一定影响，但没有明显临床症状，仍可安全应用。（3）用琥珀酰明胶和羟乙基淀粉实施轻度AHH时尽管可引起血浆组胺轻度升高，但在正常值范围，不引起临床症状，本研究未见到过敏样反应病例。

全文目录

摘要  3-6
Abstract  6-11
论文部分  11-33
  两种胶体血液稀释对患者血清电解质和血浆组胺的影响  11-33
    前言  11-13
    材料与方法  13-15
    结果  15-21
    讨论  21-27
    结论  27-33
综述部分  33-55
  血液稀释的研究进展  33-48
  参考文献  48-55
缩略语表  55-56
致谢  56

两种胶体血液稀释对患者血清电解质和血浆组胺的影响

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