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陕西省省级基本医疗保险基金管理研究

作　者: 王静虎
导　师: 党兴华
学　校: 西安理工大学
专　业: 工商管理
关键词: 基本医疗保险 医疗保险基金 统筹 结算办法
分类号: F842.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2006年
下　载: 212次
引　用: 3次
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内容摘要


基本医疗保险是我国社会保障的一个重要内容,也是关系到每一个人的切身利益的事情,而在基本医疗保险运行过程中,基金的管理尤为重要,既要保证基金的安全性,又要考虑基金的保值增值,既要保证基金的支付,又要考虑到基金的收支平衡和基金使用的有效性、合理性、公平性。本文通过阐述我国实施基本医疗保险的背景,基金和基本医疗保险基金的相关理论,陕西省省级基本医疗保险基金的筹集、运作和基金结算的现状,就现状做了研究,分析现存的基金筹集无保障,基金支付不到位,基金结算漏洞问题及问题产生的原因,并给出了解决这些问题的一些建议,首先调整政策,其次完善结算办法,最后加强管理手段。同时本文借鉴我国国内重点城市及国外典型国家的基本医疗保险结算办法,重点阐述和分析了陕西省省级基本医疗保险基金的结算办法,提出了我省省级基本医疗保险基金管理的改进措施。本文采用理论与实际相结合的方法,针对我省省级基本医疗保险基金管理运行过程出现的问题,提出了完善建议,具有很强的实用性。

全文目录


摘要  4-5
Abstract  5-8
1 研究概述  8-11
  1.1 研究背景  8-9
  1.2 研究内容及目的  9
  1.3 研究方法及思路  9-11
2 研究的理论基础  11-23
  2.1 基金管理基本理论  11-12
    2.1.1 基金的概念  11
    2.1.2 基金管理的原则  11-12
    2.1.3 基金投资的一般方式  12
  2.2 基本医疗保险的理论  12-23
    2.2.1 医疗保险的基本理论  12-14
    2.2.2 基本医疗保险基金的筹集  14-16
    2.2.3 基本医疗保险基金的支付  16-17
    2.2.4 医疗保险的供给与需求  17-20
    2.2.5 基本医疗保险中有关数据的测算  20-23
3 陕西省省级基本保险的基金管理现状  23-36
  3.1 省级基本医疗保险基本状况  23-28
    3.1.1 陕西省基本医疗保险的发展历程  23-24
    3.1.2 省直参保职工管理  24-26
    3.1.3 定点医疗机构管理  26-27
    3.1.4 药品管理  27-28
  3.2 省级医疗保险基金管理现状  28-31
    3.2.1 基金的筹集现状  28
    3.2.2 基金的运作管理现状  28-29
    3.2.3 基金的结算管理现状  29-31
  3.3 现行基金管理方式存在的问题  31-36
    3.3.1 我省的政策与国家政策规定的偏差  31-32
    3.3.2 医保管理部门、医疗机构和医保对象之间的矛盾  32
    3.3.3 基金运作过程中的问题  32-36
4 省级基本医疗保险基金筹集与运作管理研究  36-43
  4.1 省级基本医疗保险基金筹集管理研究  36-40
    4.1.1 国内外医疗保险基金的筹集办法对我省的借鉴  36-37
    4.1.2 省级基本医疗保险基金的筹集研究  37-40
  4.2 陕西省基本医疗保险的运作管理研究  40-43
    4.2.1 基金运作组织机构  40-41
    4.2.2 基金运作管理研究  41-43
5 省级医疗保险基金结算管理研究  43-65
  5.1 国内外基本医疗保险基金结算办法  43-51
    5.1.1 国内典型城市基本医疗保险结算办法  43-46
    5.1.2 国外典型国家医疗保险结算办法  46-51
  5.2 医、患、保三方关系研究  51-55
  5.3 基本医疗保险费用结算研究  55-61
    5.3.1 参保职工医疗费用结算研究  55-58
    5.3.2 定点医疗机构费用结算的研究  58-61
  5.4 国内外医疗保险费用结算办法对我省的借鉴  61-65
    5.4.1 宏观管理方面的借鉴  61-63
    5.4.2 结算办法的借鉴  63-65
6 省级基本医疗保险基金管理的建议  65-71
  6.1 调整完善政策  65-67
  6.2 建立医疗保险基金监管机制和医患双方制约机制  67
  6.3 加强医疗机构管理，建立有效的考核机制  67-69
  6.4 提高管理手段，建立医疗保险信息管理系统  69-71
7 结论  71-72
致谢  72-73
参考文献  73-74

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中图分类: > 经济 > 财政、金融 > 保险 > 中国保险业 > 各种类型保险
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