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64层螺旋CT佐心电图和超声心动图在检测非瓣膜性房颤患者左房血栓的临床价值

作　者: 余淑华
导　师: 沈玉祥
学　校: 郑州大学
专　业: 内科学
关键词: 非瓣膜性心房颤动 64层螺旋CT f波左房内径血栓栓塞
分类号: R541.75
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

背景和目的心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,血栓栓塞是房颤最常见的并发症。非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation,NVAF）约占所有房颤的87%。NVAF可使患者中风危险增加五倍,大规模的临床随机试验结果表明抗凝治疗可明显降低NVAF患者卒中的发生率。但由于抗凝治疗在减少血栓栓塞并发症的同时增加了出血的风险,因此,对NVAF患者进行血栓栓塞危险性的评估与高危患者的筛选显得尤为重要。以往的研究在临床危险因素、超声心动图指标、血清学血栓标志物、心电图f波特点等方面探索出一些血栓栓塞的危险因素。近年来,多层螺旋CT扫描技术的出现也为之提供了很好的检查手段,本研究旨在通过对NVAF患者进行64层螺旋CT与经食道超声心动图检测左心房/左心耳血栓的对照研究,从而评估64层螺旋CT检测非瓣膜性房颤患者左房血栓的临床价值。并结合心电图f波特点及超声心动图指标,对左心房/左心耳血栓筛选进行多因素分析,筛选血栓栓塞的高危患者,为临床抗凝治疗提供依据。对象与方法入选41例NVAF患者,所有患者均行64层CT检查,其中19例患者于一周内同时行TEE检查,根据64层螺旋CT检查时有无血栓及有无“血栓前状态”分为:血栓阳性组（6例）,“血栓前状态”阳性组（7例）,血栓阴性组（28例）。所有患者均描记心电图V₁长导联,依次测量20个f波的振幅,然后取其平均值,作为受检患者f波振幅值;同时所有患者又行经胸超声心动图检查测得左房内径、左室舒张末期内径及左室射血分数。对上述各参数进行对比分析,探讨其相互关系。结果（1） 64层CT与TEE对照研究结果:1).41例行64层CT检查患者与19例同时行64层CT和TEE检查患者在性别、年龄、房颤病程、心室率及基础疾病分布等基线资料上均无统计学差异（P均＞0.05）。2).41例行64层CT检查的患者发现6例有左房血栓,其中2例患者同时行TEE检查,也发现有左房血栓形成;41例中7例患者于64层CT显示“血栓前状态”,其中3例同时行TEE检查,该3例患者在左房和/或左心耳内均存在LASEC现象（Ⅱ～Ⅳ级）;41例中28例患者64层CT检测中无血栓,其中14例同时行TEE检查,也未发现血栓的存在。（2）入选慢性非瓣膜性房颤患者41例中血栓阳性组（6例）,“血栓前状态”阳性组（7例）,血栓阴性组（28例）,三组在性别、年龄、房颤病程、心室率、细颤发生率及基础疾病分布等基线资料上均无统计学差异（P均＞0.05）。（3）血栓阳性组细颤发生率（83%）和“血栓前状态”阳性组细颤发生率（71%）均高于血栓阴性组（54%）,但三组间比较均无显著性差异（P均＞0.05）。（4）血栓阳性组与血栓阴性组比较,阳性组f波振幅明显低于阴性组（0.061±0.040 vs 0.099±0.036mV,P＜0.05）;“血栓前状态”阳性组与血栓阴性组比较,“血栓前状态”阳性组f波振幅略低于阴性组（0.090±0.045vs0.099±0.036mV,P＞0.05）;血栓阳性组与“血栓前状态”阳性组比较,血栓阳性组f波振幅低于“血栓前状态”阳性组（0.061±0.040 vs 0.090±0.045mV,P＞0.05）:（5）血栓阳性组、“血栓前状态”阳性组与阴性组比较经胸超声心动图指标:血栓阳性组LAD明显高于阴性组（49.5±5.5 vs 41.6±5.5mm,P＜0.05）;“血栓前状态”阳性组LAD高于阴性组（48.0±9.1 vs 41.6±5.5mm,P＜0.05）;血栓阳性组LAD略高于“血栓前状态”阳性组（49.5±5.5 vs 48.0±9.1mm,P＞0.05）;三组经胸超声心动图指标:LVEDD及LVEF均无显著性差异（P＞0.05）。结论（1） 64层CT检测左心房血栓时,只有当充盈缺损在早期和晚期都存在时才能诊断为血栓;而早期有充盈缺损存在,晚期消失则为血流淤滞,即“血栓前状态”。（2）对于部分不能耐受TEE检查的患者,64层CT有可能成为检测左房血栓的一种安全可靠的替代方法。（3） NVAF血栓阳性组、“血栓前状态”阳性组中细颤发生率明显高于阴性组,且阳性组f波振幅明显低于阴性组,f波振幅有助于血栓栓塞危险性的预测。（4） NVAF血栓阳性组、“血栓前状态”阳性组LAD明显高于阴性组,经胸超声心动图指标LAD在预测血栓栓塞危险性中有一定价值。

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摘要  3-6
ABSTRACT  6-10
论文部分 64层螺旋CT佐心电图和超声心动图在检测非瓣膜性房颤患者左房血栓的临床价值  10-33
  引言  10-13
  对象与方法  13-16
  结果  16-19
  附图  19-22
  讨论  22-27
  小结  27-28
  参考文献  28-33
综述非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞危险性检测及其新进展  33-49
  正文  33-43
  参考文献  43-49
硕士期间发表文章  49-50
致谢  50

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