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胰腺切除术后围手术期并发症的评估

作　者: 施晨晔
导　师: 楼文晖
学　校: 复旦大学
专　业: 临床医学
关键词: 胰腺切除手术并发症胰瘘住院费用
分类号: R735.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 31次
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内容摘要

目的：1.验证胰腺切除术后并发症分级系统是否真实地反映胰腺切除术后不同围手术期并发症的严重程度。2.评估胰瘘在胰腺切除术后围手术期并发症中的地位。方法：前瞻性收集我院普外科胰腺肿瘤专业组2005年8月至2009年8月341例胰腺切除术后病人的临床资料,统计胰腺切除术后各类围手术期并发症(胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染、胃排空延迟、心血管意外、切口感染、泌尿系统感染等)的发生率和严重程度。以国际胰腺手术研究小组(ISGPS)颁布的胰腺术后并发症定义和分级,以及外科术后并发症分级系统进行评估。分析胰瘘与其他并发症之间的关系。结果：一、341例患者中,158例(46.3%)患者发生了胰瘘,其中A级胰瘘33.6%(53/158例)、B级胰瘘62.0%(98/158例)、C级胰瘘4.4%(7/158例)。35例(10.3%)患者发生了胃排空延迟；17例(5.0%)患者出现了术后出血；5例(1.5%)患者出现了心血管意外的并发症；226例(66.3%)患者出现了不同程度的感染并发症(切口感染、泌尿系统感染、肺部感染、腹腔感染或积脓)。二、采用外科术后并发症的总分级系统评估：1.341例患者中,58例(17.0%)未出现并发症,283例(83.0%)出现不同程度的并发症。其中192例(56.3%)为Ⅰa级并发症,50例(14.7%)为Ⅰb级并发症,30例(8.8%)为Ⅱa级并发症,6例(1.8%)为Ⅱb级并发症,2例(0.6%)为111级并发症,3例(0.9%)为Ⅳ级并发症。2.158例胰瘘患者中,97例(61.4%)为Ⅰa级并发症,38例(24.9%)为Ⅰb级,15例(9.7%)为Ⅱa级,4例(2.6%)为Ⅱb级,1例(0.6%)为Ⅲa级,3例(1.9%)为Ⅳ级。3.35例胃排空延迟患者中,29例(82.8%)为Ⅰa级,1例(2.9%)为Ⅰb级,4例(11.4%)为Ⅱa级,1例(2.9%)为Ⅳ级。4.226例感染患者中,154例(68.1%)为Ⅰa级,37例(16.4%)为Ⅰb级,24例(10.6%)为Ⅱa级,6例(2.7%)为Ⅱb级,2例(0.9%)为Ⅲa级,3例(1.3%)为Ⅳ级。5.胰瘘的等级与患者围手术期并发症的等级呈正相关；胃排空延迟、感染的程度与患者围手术期并发症的等级呈负相关(P<0.05)。并发症级别越高,发生多个并发症的机率越大(P<0.05)。手术类型与并发症发生的级别无相关性(P>0.05)。三、并发症级别与住院天数之间存在相关性,具有统计学意义(P<0.05)。并发症越少、并发症级别越低,患者住院天数越少。四、胰十二指肠切除术与胰体尾切除术这两种手术方式的胰瘘形成原因有差异,具有统计学意义(P<0.05)。五、感染、胃排空延迟、心血管意外与胰瘘的发生存在相关性(P<0.05),出血、胆瘘与胰瘘的发生无相关性(P>0.05)。六、单因素方法分析证实,淀粉酶变化趋势、术后第三天及术后第七天的引流液淀粉酶含量、血总胆红素分级与胰瘘的发生呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。进一步使用Logistic回归模型分析发现这四者均是预测胰瘘发生的独立危险因素(P<0.05)。术后第三天引流液淀粉酶含量预测术后胰瘘发生的特异性最高。七、不同并发症级别的住院费用之间存在统计学差异(P<0.05),线性相关分析显示,并发症级别与住院费用呈线性相关,相关系数为0.288(P=0.000)；不同胰瘘级别的住院费用之间存在统计学差异(P<0.05),线性相关分析显示,胰瘘级别与住院费用呈线性相关,相关系数为0.257(P=0.000)。结论：现行的外科并发症评价系统能够很好地反映围手术期并发症的严重程度,并发症级别越高,住院时间越长、医疗费用越高。胰瘘是胰腺切除术后围手术期并发症的核心。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
前言  9-10
病例与方法  10-12
结果  12-21
讨论  21-25
参考文献  25-26
文献综述  26-34
  参考文献  31-34
已发标的文章  34-35
致谢  35-36

胰腺切除术后围手术期并发症的评估

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