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益生菌对体外循环心脏直视手术患者肠黏膜屏障功能的影响

作　者: 张瑛
导　师: 张铁铮
学　校: 大连医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 益生菌体外循环肠粘膜屏障 DAO D-乳酸
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：本研究通过观察益生菌对体外循环心脏直视手术患者血浆中二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平的影响,及患者血浆IL-6、IL-10等炎症因子水平的影响,来探讨益生菌对CPB引起的肠黏膜屏障损伤的保护作用及可能机制,为临床广泛应用提供实验依据,亦为临床减少CPB手术后肠黏膜屏障损伤和SIRS的发生提供有效的防治措施。方法：选择择期行体外循环下瓣膜置换术病人40例。男女不限,ASAⅡ-Ⅲ级,年龄30-65岁,体重40-80公斤。所有病例均无严重高血压、严重贫血、肝肾功能不全、内分泌及神经系统疾患。无肠道缺血疾病(溃疡性肠道疾病、克隆氏病、溃疡性结肠炎、坏死性结肠炎和应激性溃疡),无梗阻性黄疸、重症胰腺炎、糖尿病及肠癌。术前有感染症状、凝血机制障碍、左室功能受损(射血分数<50%)者除外。入选病例随机分为对照组(C组)和益生菌组(Y组),每组20例。益生菌组在术前7天,每日口服金双歧(由双歧杆菌、乳酸杆菌和嗜热链球菌组成的三联活菌制剂,含活菌数1亿/g)3次,每次4粒。所有患者按常规麻醉方法,术前30 min肌注吗啡0.1 mg·kg-1.东莨菪碱0.006 mg·kg-1。在麻醉诱导前,行桡动脉和外周静脉穿刺置管。所有患者在CPB开始前以5ml.kg-1的速度静脉输注晶体液。麻醉诱导采用舒芬太尼1μg·kg-1、哌库溴胺0.08 mg·kg-1、咪达唑仑0.06-0.1 mg·kg-1、依托咪酯0.2-0.3 mg.kg-1,气管插管行机械通气,吸入氧气和空气混合气体。气管插管后行右颈内静脉穿刺置管测压。麻醉维持用异丙酚4-6 mg.kg-1·h-1,吸入1%-2%七氟烷。分别于切皮前、CPB开始静脉注射舒芬太尼0.8-1.0μg·Kg-1、哌库溴铵0.08 mg.Kg-1、咪达唑仑0.06-0.1 mg.kg-1以维持麻醉。麻醉手术全程监测桡动脉血压、CVP.ECG.Sp02.呼末二氧化碳分压(PETC02).激活凝血时间(ACT)、鼻咽温(T)、行血气分析等,并维持血流动力学稳定,PETCO2在35-45mmHg (1 mmHg=0.133kPa)之间。全部患者于CPB前(即颈内静脉穿刺即刻T1)、主动脉开放10min(T2)、停CPB即刻(T3)、术后2h(T4)、术后6h(T5)及术后18h(T6)等6个时间点抽取中心静脉血5ml,分离出血浆后保存在-70℃冰箱中备查。记录患者的手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、术后ICU停留时间、住院时间及感染率。于术前,术后24h分别进行白细胞计数。测定血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸和IL-6、IL-10等细胞因子浓度的变化。统计学处理采用SPSS15.0软件包完成。实验结果均以均数±标准差(x±s)表示,组间多样本均数的比较采用配对t检验,组内比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果：两组患者CPB开始后,血浆DAO活性、D-乳酸浓度均高于CPB前(P<0.05),并且出现了先升高后降低的过程,峰值均出现在术后2h(T4)；Y组CPB开始后各时相点血浆DAO活性、D-乳酸浓度均低于C组,其中T2-5时点与C组的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者CPB开始后,血浆IL-6、IL-10浓度均高于术前(P<0.05),并且出现了先升高后降低的过程,峰值均出现在术后6h(T5)。Y组CPB开始后各时相点血浆IL-6浓度低于C组,而血浆IL-10浓度高于C组,其中T4-5时点与C组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1.术前给予益生菌可降低围体外循环期患者血浆DAO和D-乳酸的浓度,提示其对肠黏膜屏障功能具有保护作用。2.术前给予益生菌可减轻围CPB期炎症反应。

全文目录

一、摘要  5-9
  (一) 中文摘要  5-7
  (二) 英文摘要  7-9
二、文献综述  9-20
  (一) 综述  9-16
  (二) 参考文献  16-20
三、正文  20-40
  (一) 前言  20-21
  (二) 材料与方法  21-25
  (三) 结果  25-31
  (四) 讨论  31-36
  (五) 结论  36-37
  (六) 参考文献  37-40
四、附录  40-41
五、致谢  41-42

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