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重症手足口病病情进展的预测因素研究

作　者: 王琦
导　师: 王玉林
学　校: 山东大学
专　业: 儿科学
关键词: 手足口病肠道病毒EV71型神经源性肺水肿预测 Logistic回归分析
分类号: R725.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：研究重症、危重症、死亡手足口病病例的临床特征,提出早期识别重症患儿病情进展的预测因素。方法：收集2009年3月28日至2009年4月30日山东省菏泽市传染病医院ICU收治的重症手足口病患儿41例及2009年1月1日-2009年8月30日山东省手足口病全部死亡病例44例(包括菏泽市传染病医院的7例死亡患儿),共78例。将其分为A组(重症组,n=17)、B组(危重症组,n=17)、C组(死亡组,n=44),从病例的一般特征、临床表现、辅助检查等方面回顾性分析其不同点,并采用多因素logistic回归分析确定各预测因素中的主要危险因素。结果：1.重症、危重症及死亡者均好发于6m～2.5y的患儿,平均年龄分别为2.0±1.3y、1.5±0.6y、1.4±0.7y,C组年龄在1.5～2y者显著高于其它两组。男女性别比分别为1.43：1、1.43：1、3.4：1,三组间差异无显著意义；2.1三组平均体温分别为38.7±0.7℃、38.9±0.7℃、39.1±0.8℃,差异无显著意义。持续高热(体温≥38.5℃且持续时间≥3d)者C组显著高于A组：2.2神经系统受累的早期表现如呕吐、易惊或肢体抖动、抽搐在3组间差异无显著意义；嗜睡、昏睡或昏迷者B、C组显著高于A组,脑膜刺激征阳性者B组显著高于A、C两组：2.3 B、C组呼吸促、肺部湿啰音者显著高于A组,C组粉红色泡沫痰者显著高于A、B组；2.4心率>180次／分、血压升高(收缩压≥130mmHg)、肛腋温差≥1.6℃、出现循环衰竭表现(符合四肢冰冷、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间≥3s之一)者B组显著高于A组；心率>200次／分C组显著高于B组；3.B组WBC计数显著高于A组,C组血糖显著高于A、B组。WBC计数升高>15×109／L、BS>7mmol／L、血氧饱和度降低(<91%)、胸片改变(符合肺野透亮度减低、肺纹理增粗紊乱、单侧或双侧片状影、毛玻璃样改变之一)者B组显著高于A组；WBC计数>17×109／L、Bs>9mmol／L,血氧饱和度降低(<91%)者C组显著高于B组。中性粒细胞比值及比值升高>50%、CKMB、CRP升高者三组间差异均无显著统计学意义。4.多因素logistic回归分析显示,在各项有显著统计学意义的预测因素中,呼吸促、心率增快>180次／分是重症进展至危重症的主要危险因素；血糖升高>9mmol／L是危重症患儿死亡的主要危险因素。结论：1.性别、神经系统受累的早期症状如呕吐、易惊或肢体抖动、抽搐,中性粒细胞比值及比值升高>50%、CKMB、CRP升高均不是重症患者病情进展的预测因素。2.重症手足口病进展至危重症的早期预测因素有：a.嗜睡、昏睡或昏迷、脑膜刺激征阳性;b.呼吸促、肺部湿啰音；c.心率>180次／分、血压升高(收缩压≥130mmHg)、肛腋温差≥1.6℃、出现循环衰竭表现(符合四肢冰冷、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间≥3s之一)：d.WBC计数>15×109／L血糖>7mmol／L、血氧饱和度降低(<91%)；e.胸片改变(符合肺野透亮度减低、肺纹理增粗紊乱、单侧或双侧片状影、毛玻璃样改变之一)。其中呼吸促、心率增快>180次／分是主要危险因素。3.危重症手足口病发生死亡的预测因素有：a.年龄在1.5～2y之间；b.出现粉红色泡沫痰：c.心率>200次／分：d.WBC计数>17×109／L、血糖>9mmol/L、血氧饱和度降低(<91%)。其中血糖>9mmol／L是主要危险因素。

重症手足口病病情进展的预测因素研究

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