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加味真武汤治疗心肾阳虚型心力衰竭的临床研究

作　者: 司庆琳
导　师: 孟昭阳
学　校: 山东中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 加味真武汤 心肾阳虚 充血性心力衰竭 临床研究
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 83次
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内容摘要


目的:评价加味真武汤对心肾阳虚型CHF(充血性心力衰竭)患者的中医症候疗效、Lee氏心衰积分、心功能分级、神经内分泌激素、心脏彩超等指标的干预作用和作用机制。并治疗前后该药的安全性进行评估。方法:将诊断为充血性心力衰竭的住院患者66例随机分为两组。试验组36例,男25例,女11例,平均年龄71.8岁,心功能Ⅱ级7例,心功能Ⅲ级29例;对照组30例,男14例,女16例,平均年龄72.3岁,心功能Ⅱ级6例,心功能Ⅲ级24例。两组患者的一般情况无统计学差别。所选病人中医辨证均属于心肾阳虚型。对照组运用西医常规综合治疗,包括积极治疗原发病、改善心室重塑、减轻心脏负荷等治疗;试验组在上述治疗基础上加服加味真武汤:制附子(先煎)15g,白术15g,茯苓皮20g,茯苓20g,白芍9g,干姜9g,党参20g,丹参12g,当归9g,大腹皮15g,桂枝9g,葶苈子15g,三七粉3g,甘草6g。若动则短气喘促,加紫石英15g、五味子9g兼纳肾气;若出现心阳欲脱者,加龙骨30g、牡蛎30g、山萸肉15g以回阳益气,救逆固脱;尿少肿剧,加泽泻15g、车前子9g渗湿利水;瘀血明显者加桃仁9g、红花9g;痰盛者加瓜蒌20g、法半夏12g。一日一剂,分两次温服。30日为一疗程。系统观察并比较了两组患者治疗前后间的中医证候积分,西医Lee氏心衰积分,心功能分级,心脏彩超(包括射血分数、每搏排出量、每分钟输出量、左心室舒张末期内径、E/A)、神经内分泌指标(NO、AngⅡ、ET、NT-proBNP)及治疗前后肝肾功能的变化。结果:1两组中医症候疗效比较:试验组总有效率94.4%,对照组总有效率73.3%,经卡方检验x2=8.746,p<0.05,两组之间总有效率比较,差异有统计学意义。2两组Lee氏心衰疗效积分比较:试验组总有效率94.5%,对照组63.3%,经卡方检验x2=10.300,p<0.05,两组之间总有效率比较,差异有统计学意义。3根据NYHA心功能分级比较:试验组总有效率91.7%,对照组总有效率67.3%,经卡方检验x2=6.619,p<0.05,两组之间总有效率比较,差异有统计学意义。4超声心动图主要指标治疗前后比较:两组差异有统计学意义。5两组治疗前后各症状积分比较:两组在治疗后心悸、水肿、喘息等各症状的积分均较治疗前有明显下降,但试验组治疗后各项指标的改善均明显优于对照组。6两组患者不良反应观察:两组患者均未出现明显不良反应。结论:加味真武汤在降低中医证候总积分、心衰积分以及心功能分级方面与对照组比较差异有统计学意义,具有减轻患者临床症状、提高患者的运动耐量、改善患者生活质量的作用。心气虚是心衰的始动因素,阳气虚衰是心衰的病机关键,心肾阳气虚衰是心衰的重要病机及加重因素,益气温阳、化瘀行水、温补心肾是治疗心力衰竭的基本措施。

全文目录


提要  3-5
ABSTRACT  5-10
引言  10-11
第一部分 理论研究  11-24
  1 中医对慢性充血性心力衰竭病名的认识  11
  2 中医对慢性充血性心力衰竭证候的认识  11-12
    2.1 对CHF 水肿的认识  11-12
    2.2 对CHF 血瘀的认识  12
    2.3 对CHF 喘咳的认识  12
    2.4 对CHF 怔忡心悸的认识  12
  3 中医对慢性充血性心力衰竭病因病机的认识  12-18
    3.1 心气虚衰为心力衰竭发病的起始因素  13
    3.2 气虚阳微是充血性心力衰竭的根本病机  13-14
    3.3 血瘀是充血性心力衰竭的中心病理环节  14-15
    3.4 水饮是充血性心力衰竭的病理产物  15-16
    3.5 充血性心力衰竭以心为主，多脏兼病  16-18
  4 慢性充血性心力衰竭的中医治法  18-19
  5 现代医学对CHF 的定义、病因病机及治疗研究进展  19-24
    5.1 现代医学对CHF 定义的认识  19
    5.2 现代医学对CHF 病因病机的认识  19-20
    5.3 心衰分期和治疗原则  20-21
    5.4 现代医学治疗进展  21-24
第二部分 临床研究  24-37
  1 诊断和病例选择标准  24-29
    1.1 诊断标准  24-25
    1.2 心功能分级标准  25
    1.3 心衰积分标准  25-26
    1.4 中医症候积分标准  26-27
    1.5 病例纳入标准  27-28
    1.6 病例排除标准(包括不适应症或剔除标准)  28
    1.7 终止标准  28
    1.8 疗效判定标准  28-29
    1.9 安全性评价标准  29
    1.10 神经内分泌激素水平的测定  29
  2 临床资料及治疗观察方法  29-31
    2.1 临床资料  29-30
    2.2 分组方法  30
    2.3 统计方法  30
    2.4 治疗方法  30-31
    2.5 观测指标及方法  31
  3 研究结果分析  31-37
    3.1 加味真武汤对心肾阳虚型CHF 患者症状改善的影响  31-32
    3.2 加味真武汤对心肾阳虚型CHF 患者疗效的影响  32-34
    3.3 加味真武汤对心肾阳虚型CHF 患者心脏彩超指标的影响  34-35
    3.4 加味真武汤对心肾阳虚型CHF 患者神经内分泌激素的影响  35-36
    3.5 不良反应观察  36-37
第三部分 讨论  37-46
  1 加味真武汤治疗慢性心力衰竭的理论认识  37-44
    1.1 心衰的中医病机及本方治法的确立  37-38
    1.2 加味真武汤的组方特点及方义分析  38-42
    1.3 现代药理研究  42-44
  2 加味真武汤的临床疗效评价  44-45
  3 展望  45-46
结论  46-47
参考文献  47-52
致谢  52-53
附  53-60
  参考文献  57-60
详细摘要  60-63

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医内科 > 现代医学内科疾病
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