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经皮穴位电刺激对呼气末七氟烷浓度及应激反应的影响

作　者: 马福国
导　师: 王明山
学　校: 青岛大学
专　业: 麻醉学
关键词: 经皮穴位电刺激七氟烷 BIS 应激反应血流动力学
分类号: R246.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的研究相同麻醉深度下经皮穴位电刺激对呼气末七氟烷浓度的影响,同时观察机体应激反应激素的变化,探讨经皮穴位电刺激临床使用价值。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级上腹部手术病人,随机分为两组,每组20例。A组为经皮穴位电刺激复合七氟烷麻醉组;B组为单纯七氟烷麻醉组。麻醉诱导前,A组经皮穴位电刺激双侧内关、合谷、足三里穴30min,B组在手术室静置30min。然后两组采用相同的麻醉诱导:静注咪唑安定0.03mg/kg,芬太尼3μg/kg,乙托咪酯0.3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,肌松完善后经口腔气管内插管。麻醉维持:A组病人持续经皮穴位电刺激双侧内关、合谷、足三里穴,同时静脉连续输注瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）,持续吸入七氟烷维持;B组病人单纯静脉连续输注瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）,持续吸入七氟烷维持麻醉。麻醉中监测项目:脑电图双频谱系数（BIS）、呼气末七氟烷浓度、呼气末二氧化碳(P_ETCO₂)、无创血压、心率、心电图,同时采静脉血监测血浆血管紧张素Ⅱ、皮质醇、血糖浓度。监测时间点:分别在穴位刺激前（T₀）、切皮时（T₁）、开腹探查时（T₂）、开腹探查后30min（T₃）、开腹探查后60min（T₄）。麻醉深度调控:两组病人术中瑞芬太尼量和BIS（40～50）相同,调整吸入七氟烷浓度维持相同的BIS,若血压波动超过基础值25%,静注瑞芬太尼20μg,间断静注维库溴铵维持肌松。结果1两组病人年龄、体重、性别、手术时间、出血量、BIS值无统计学差异（P＞0.05）。2呼气末七氟烷浓度:A组与B组比较有显著性差异（P＜0.01）。3血流动力学（MAP、HR）变化:组间比较,两组病人MAP和HR在各时间点无统计学差异（P＞0.05）;组内比较,T₁、T₂、与T₀时间点MAP和HR升高（P＜0.05）。4血浆应激反应激素浓度变化:组间比较,血管紧张素Ⅱ、皮质醇、血糖在各时间点无统计学差异（P＞0.05）;组内比较,T₁、T₂、与T₀时间点血管紧张素Ⅱ、皮质醇血浆浓度升高（P＜0.05）,T₂、T₃、与T₀时间点血糖浓度升高（P＜0.05）。5多元相关分析显示血压、心率与血浆血管紧张素Ⅱ、皮质醇浓度正相关（P＜0.05）。6 A组追加瑞芬太尼剂量与B组比较有显著统计学意义（P＜0.01）结论1经皮穴位电刺激能降低呼气末七氟烷浓度。2经皮穴位电刺激复合麻醉药物,在全麻过程中有协同作用。3在相同BIS下,手术所引起的应激反应强度基本一致。4血流动力学的变化趋势与血浆应激反应激素浓度的变化趋势基本一致,说明血流动力学的变化能反应出手术所导致的应激反应强度。

经皮穴位电刺激对呼气末七氟烷浓度及应激反应的影响

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