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右腋下直切口手术治疗先天性心脏病

作　者: 郝良玉
导　师: 张东明
学　校: 大连医科大学
专　业: 外科学
关键词: 右腋下直切口先天性心脏病微创伤
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

先天性心脏病(congenital heart disease)是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果,下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。1.胎儿发育的环境因素: (1)感染; (2)其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等。2.遗传因素。3.其它:有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异,说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。在先天性心脏病的情况下,心脏的结构发生了改变,血流动力学发生了障碍,首先可以出现机体组织器官供血障碍,造成组织缺氧,影响患儿生长发育,其次,可造成肺部血流增加,容易反复发生肺部感染,第三,血流动力学异常还可加重心脏的负担,发生心力衰竭,诱发恶性心律失常甚至猝死,第四,心脏结构异常造成的血液湍流,可造成局部心内膜结构受损,容易滋生细菌,发生感染性心内膜炎。此外,先心病除了会造成以上身体方面的损害外,还可给患儿造成心理上的伤害,严重的可造成人格缺陷。先天性心脏病(congenital heart disease)的患者多为婴幼儿,为避免心功能受损及相应并发症,绝大多数患儿需手术治疗。近年来心脏外科技术的发展和体外循环下心内直视手术安全性不断提高,国内外学者开始采用包括腔镜及腔镜辅助系统,达芬奇机器人系统及小切口直视手术方式等各种微创伤切口代替传统心脏手术的胸骨正中切口。传统的手术径路为胸骨正中切口,在保证手术质量和安全的前提下,手术后的美观越来越受到患者的重视。微创伤切口在先天性心脏病治疗上的应用系指手术入径切口长度为6～10cm,切口可位于一侧腋下、胸骨中下段、胸骨左或右缘以及一侧胸前区[1]。而其中的右腋下直切口,则有隐蔽性好、美容效果佳、手术易操作的特点并不破坏胸廓的连续性,防止术后鸡胸、不影响乳腺发育、痛苦小、并发症少、恢复快、对患者身心影响小,相对于其他微创心脏手术方式具有费用低并对手术器械及辅助硬件设备要求低等优点,易于开展,越来越受到医生患者的认同。国内刘迎龙教授等人,积极开展此类工作,并获得了大量的实践经验。目的:通过对两种切口术中体外循环时间及术后胸腔引流量和住院天数的比较,观察先天性脏病患儿经右腋下小切口剖胸体外循环下行心内直视手术的疗效。方法:选择2009年5月至2010年10月期间在赤峰学院附属一院心外科采用直视手术治疗小儿先天性心脏病的病例。A组19例患者采用右腋下微创小切口,B组22例同期采用正中剖胸入路行心内直视术,术后均给予胸腔及心包、纵隔引流管的常规护理。对比两种切口术后胸腔引流量和住院天数的比较,观先天性脏病患儿经右腋下直切口手术治疗先天性心脏病的疗效。结果:A组与B组的患者相比,胸腔引流量分别为A组平均80ml;B组平均210ml;术后A组住院天数平均7d,B组住院天数平均9.2d,胸腔引流量及住院天数A组较B组均明显降低,差异有统计学意义(p<0.05,p<0.01)。通过这一结果,我们看到右腋下直切口手术方式具有,痛苦小、并发症少、恢复快、对患者身心影响小,费用低适合在基层医院用于先天性心脏病患者治疗。结论:

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摘要 6-8Abstract 8-10前言 10-11材料与方法 11-13结果 13讨论 13-15结论 15-16参考文献 16-18综述 18-25 参考文献 23-25致谢 25

右腋下直切口手术治疗先天性心脏病

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