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急性非ST段抬高性心肌梗死早期介入治疗与择期介入治疗的临床疗效与安全性评价

作　者: 孟海云
导　师: 谷新顺；傅向华
学　校: 河北医科大学
专　业: 内科学
关键词: 经皮冠状动脉介入术急性非ST段抬高性心肌梗死心肌灌注心功能主要心脏不良事件
分类号: R542.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:本研究采用随机对照的方法,前瞻性研究早期经皮冠状动脉介入术(Early percutaneous coronary intervention,Early PCI)和择期经皮冠状动脉介入术治疗(Elective percutaneous coronary intervention,Elective PCI)对急性非ST段抬高性心肌梗死(acute Non-ST-segment Elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者血管再通情况、心肌血流灌注、心室收缩和舒张功能、出血并发症、心源性再住院及主要不良心脏事件(major adverse cardiac events, MACE:包括心因性死亡、严重心力衰竭、心肌再次梗塞、恶性心律失常及靶病变血管重建)的影响,探讨评价早期介入治疗对NSTEMI患者的临床效果及安全性。方法:入选2009年10月至2010年7月入院的发病24小时内、经临床确诊为初发NSTEMI的连续病例91例(男性79例,女性12例)。入选患者均符合ACC/AHA2007关于急性非ST段抬高性心肌梗死的诊断标准:胸痛持续超过30分钟;心电图2个连续导联ST段下移≥1mm或T波双支对称、深倒置或任何动态性的ST改变;血清酶学峰值超过正常上限2倍,并具有动态演变过程及肌钙蛋白阳性。排除标准:心电图表现ST段抬高;近期(3个月)内有重大手术、外伤;陈旧脑出血或存在脑出血倾向,存在出血性疾病或血小板减少等抗凝和抗血小板治疗禁忌症;存在心肌梗死并发症或心源性休克患者;严重的肝、肾功能损伤。所有入选患者随机分为早期PCI组44例和择期PCI组47例。早期PCI组患者就诊后首先给予氯吡格雷300mg、肠溶阿司匹林300mg,低分子肝素(依诺肝素钠:每12小时按100AxaIU/kg),随即行冠状动脉造影,采用定量冠状动脉造影分析法(QCA)计算血管狭窄百分数,判定狭窄程度,血管未开通者及血管虽已开通但残余狭窄大于75%者行PCI治疗,并根据血流情况给予GPⅡb /Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班(按10ug/kg在3分钟静脉推注完毕,继而以0.15ug/kg·min微量泵持续静脉泵入维持泵入替罗非班24—48小时)。择期PCI组患者就诊后药物治疗(氯吡格雷、肠溶阿司匹林及依诺肝素钠等)于早期PCI组相同,均按照目前指南进行规范药物治疗。择期PCI组患者于发病后7—10天行PCI治疗,处理梗死相关血管,并根据情况应用GPⅡb /Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班(用法与早期PCI组相同)。详细收集每组患者的临床资料(年龄、性别、发病危险因素、梗死前心绞痛、梗死部位、心功能分级、GRACE评分以及出血情况等)。记录PCI开始时刻病变血管的心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级、球囊扩张后根据造影的结果计算校正的TIMI记帧数(cTFC)、观察支架置入后的TIMI血流分级、TIMI心肌灌注(TMPG)分级结果。记录冠脉造影后7天及术后6个月左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF),主要心脏不良事件(MACE,包括死亡、严重心衰、再梗死、恶性心律失常及再次靶血管重建)及心源性再住院率、出血的发生率。所有数据均应用SPSS13.0软件包进行统计学处理,以P<0.05为有显著性差异。结果:1临床基础资料比较:两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素、梗死前心绞痛、梗死部位、IRA、GRACE评分等基线状态方面差异无统计学意义2 PCI手术效果比较:两组患者PCI前IRA完全闭塞比例、TIMI 1级、TIMI 2级比较差异无统计学意义;早期PCI组患者术前TIMI 3级低于择期PCI(22.73% vs. 42.55%, P<0.05)。介入治疗后两组IRA血流TIMI分级差异无统计学意义;cTFC早期PCI组血流与择期PCI组无明显差别(27.34±4.64 vs 29.13±4.89, P>0.05);早期PCI组心肌灌注分级TMP2级以上的比例高于择期组(79.55% vs. 59.57%, P<0.05);3心功能的比较:早期PCI组与择期组相比,术前左心室功能指标LVEDV、LVESV、LVEF差异无统计学意义( 129.82±31.95 ml /㎡ vs.132.89±29.42 ml /㎡,61.95±17.50 ml /㎡ vs. 63.40±21.57 ml /㎡,51.89±8.08% vs.53.06±8.24%,all P>0.05)。术后6个月随访时由于患者失访早期组42例,择期组43例,两组间LVEDVI、LVESVI均较前明显降低(all P<0.05),两组患者6个月随访时LVEF均较住院期间增加,且早期PCI组较择期组增加显著(59.92±7.08% vs. 56.20±7.59%,P<0.05)。4心源性再住院率与MACE事件的比较:早期PCI组较择期PCI组心源性再住院率降低。两组患者心因性死亡、严重心力衰竭、心肌再次梗死、恶性心律失常及靶病变血管重建的差异均无统计学意义。5住院期间出血并发症的比较:出血发生率比较(6.82% vs. 4.26%, P>0.05)差异无统计学意义。各组住院期间均无大出血及严重并发症。结论:1早期和择期经皮冠状动脉介入治疗均可改善急性非ST段抬高性心肌梗死患者心功能,且早期经皮冠状动脉介入治疗对心功能的改善效果更加明显。2与择期经皮冠状动脉介入治疗相比,早期经皮冠状动脉介入治疗急性非ST段抬高性心肌梗死可降低6个月内的再住院率。3早期和择期经皮冠状动脉介入治疗急性非ST段抬高性心肌梗死后6个月MACE发生率无差别。4早期经皮冠状动脉介入治疗急性非ST段抬高性心肌梗死并不显著增加出血并发症。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-10
前言  10
材料与方法  10-14
结果  14-17
附图  17-19
附表  19-22
讨论  22-24
结论  24-25
参考文献  25-28
综述  28-39
  参考文献  34-39
致谢  39-40
个人简历  40

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