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ACS患者PCI术前强化他汀治疗对心肌损伤标记物和内皮功能、凝血—纤溶活性的影响

作　者: 樊媛
导　师: 黄淑田
学　校: 山西医科大学
专　业: 心血管内科
关键词: PCI ET-1 NO FG PAI-1 他汀类
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：研究ACS患者PCI术前不同剂量阿托伐他汀强化治疗的心肌保护作用,及其与围术期血ET-1、NO、FG及PAI-1水平变化的相关性。方法：选择我院心内科预行择期PCI的ACS患者113例,随机分为三组：标准治疗组35例(阿托伐他汀20mg),强化1组44例(术前12h、2h分别追加阿托伐他汀40mg、20mg),强化2组34例(术前12h、2h分别追加阿托伐他汀80mg、40mg)。术后继续维持阿托伐他汀20mg, QN。记录所有患者年龄、性别、糖尿病、高血压病史等一般临床资料。观察三组：(1)术前1d、术后6h及12hCK-MB、cTnI、ET-1、NO、FG、PAI-1;(2)术前1d、术后3d及30dTC、LDL-C、ALT、Scr;主要指标测定方法：ET-1：采用双抗夹心ELISA法;NO：采用硝酸还原酶法；PAI-1：采用双抗夹心ELISA法。其余参数均由我院生化实验室独立完成。采用SPSS16.0统计软件对所有观察结果进行分析比较。结果：(1)标准治疗组、强化1、2组分别有29例、36例、28例成功置入支架；(2)三组术前年龄、性别等一般临床资料均具有可比性；(3)三组术前1d CK-MB、cTnI、ET-1、NO、FG、PAI-1比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后6h、12h CK-MB. cTnI、ET-1、FG、PAI-1均较术前显著升高(P<0.05),标准治疗组术后12h较术后6h仍明显增高[ET-1：(194.2±12.8) ng/L vs(154.6±13.4)ng/L; FG:(428±107) mg/dlVS(376±112)mg/dl;PAI-1 (71.5±50.6) ug/Lvs(62.8±45.9) ug/L; CK-MB:(4.36±2.71)ng/mlvs(2.87±1.65)ng/ml; cTnI: (0.36±0.21)ng/mlvs(0.25±0.12)ng/ml](P<0.05);术后6h、12hNO较术前显著降低(P<0.05),标准治疗组术后12h较术后6h仍明显降低[NO:(35.2±12.4)umol/Lvs(41.3±11.4)umol/L];强化1、2组术后12h与术后6h比较CK-MB、cTnI、ET-1、FG、PAI-1虽仍有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6h：三组血CK-MB、cTnI、ET-1、NO、FG、PAI-1水平差异无显著性(P>0.05)。术后12h：强化1、2组CK-MB、cTnI、ET-1、FG、PAI-1水平均低于标准治疗组,NO水平高于标准治疗组,差异显著(P<0.05)。而且CK-MB、cTnI与ET-1、NO、FG、PAI-1存在相关性。ET-1、FG、PAI-1强化2组较强化1组升高不明显,NO强化2组较强化1组降低不明显,且无统计学差异(P>0.05)；(4)术前1dTC、LDL-C、ALT、Scr均在正常范围内,且三组比较差异不明显(P>0.05),术后3d血脂TC、LDL-C与术前比较无明显变化,至30d时则可见明显降低(P<0.05)。术后3d、30d ALT、Scr较术前有不同程度的上下波动,ALT最高时亦在正常高值2倍以内(一周后监测已基本恢复至正常水平),患者无明显不适,未停药。三组组间及自身前后对照均无统计学差异(P>0.05)。结论：(1)ACS患者PCI术前高剂量阿托伐他汀强化治疗,可抑制CK-MB、cTnI的升高,具有保护心肌作用,并且未见有剂量相关性；(2)ACS患者PCI术前短期高剂量阿托伐他汀强化治疗,可有效降低患者ET-1、FG、PAI-1水平,升高NO血中水平,有助于PCI术后内皮功能保护及凝血-纤溶系统失衡状态的恢复,而这一额外保护作用独立于降脂；(3)CK-MB、cTn I与ET-1、FG、PAI-1及NO存在一定的相关关系,提示血管内皮功能及凝血-纤溶系统活性的变化可能参与了PCI术后心肌损伤的过程；(4)短期超常规剂量阿托伐他汀强化治疗安全性好。因此,PCI术前阿托伐他汀短期强化可作为预防围术期心肌损伤的早期用药措施。

全文目录

摘要  5-7
Abstract  7-9
主要英文缩略词表  9-10
前言  10-12
材料与方法  12-15
结果  15-18
讨论  18-23
结论  23-24
参考文献  24-27
附图  27-30
综述  30-37
  参考文献  35-37
个人简介  37-38
致谢  38

ACS患者PCI术前强化他汀治疗对心肌损伤标记物和内皮功能、凝血—纤溶活性的影响

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