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目的:肌腱损伤在临床上非常常见,预防肌腱损伤手术修复后粘连是手外科的难题之一,尤其是屈肌腱损伤术后粘连更是肌腱损伤术后常见的并发症,因此预防肌腱粘连也是目前手外科的重要课题。目前认为,肌腱的营养主要依靠血液供应、滑液营养和淋巴液的直接参与。肌腱愈合途径分内源性愈合与外源性愈合两种,即肌腱及其周围组织均参与肌腱损伤修复过程,内源性愈合为主时肌腱与周围组织发生粘连较少,外源性愈合过程与瘢痕粘连的关系密切,因此如何促进肌腱的内源性愈合过程,抑制过度的外源性愈合过程,从而最大限度减少肌腱愈合过程中瘢痕粘连,成为预防肌腱损伤术后粘连的新方法。本研究以成都迪康公司生产的聚DL-乳酸可吸收性防粘连膜为对照,旨在观察北京大清生物技术有限公司生产的可吸收止血膜预防屈肌腱修复术后粘连的临床应用效果。方法:将12例急性手部或前臂屈肌腱损伤患者按照随机对照原则分为两组,即试验组与对照组,每组6例患者。在同样的手术条件下,试验组屈肌腱缝合后采用北京大清生物技术有限公司生产的可吸收止血膜包裹断端,对照组采用成都迪康公司生产的聚DL-乳酸可吸收性防粘连膜包裹断端。试验组6例35腱,4例伴有神经血管损伤;对照组6例33腱,3例伴神经血管损伤。对损伤肌腱均采用强生牌4-0肌腱缝合线行改良Kessler法缝合。术后常规抗炎对症治疗。所有患者术后均以石膏托固定患肢于肌腱松弛位,即腕关节掌屈30°,掌指关节屈曲45°,手指轻度屈曲位,固定4周,4周后拆除石膏托并行手指主动性屈伸锻炼。结果:患者术后伤口均一期愈合,仅对照组中1例患者出现伤口红肿、渗液等炎症反应现象,但未对最终结果产生影响。术后随访时间:术后16周。患者均全部获得随访,随访率为100%。术后肌腱功能恢复情况用TAM系统评定法评定。试验组6例患者35条屈肌腱综合优良率为94.29%,对照组6例患者33条屈肌腱综合优良率为90.90%,经卡方检验,χ2为0.427,P值>0.05,两组间无显著性差异。结论:可吸收止血膜主要成分为透明质酸钠,透明质酸钠是透明质酸的钠盐形式,具有透明质酸的一切生物特性,由于透明质酸是体内结缔组织及滑液等的组成成分,因此具有可靠的生物相容性,无毒、无致畸及致癌性,亦无抗原性,在临床上已得到广泛的应用。透明质酸凝胶具有高分子纤维网络结构,在组织表面可起到阻隔和润滑作用;透明质酸可抑制术后出血和渗血,减少纤维蛋白沉着;透明质酸可抑制炎症细胞迁移和吞噬细胞的吞噬作用;外源性透明质酸可促进成纤维细胞合成III型胶原,使胶原纤维较细并且排列规则,减少瘢痕形成;透明质酸可在肌腱表面形成暂时保护层,起到物理阻隔作用,从而防止粘连;调节微血管形成,促进肌腱血供,加速内源性愈合。可吸收止血膜正是基于透明质酸钠上述的生物特性制成的生物膜,可吸收止血膜具有较强的粘附性,能迅速粘附创面止血,起到隔离作用,最后在体内降解成单糖被人体吸收,且无蛋白组分,无免疫原性、动物源性传染病风险及局部刺激性。可吸收止血膜具有临床上使用安全、方便、简单、可吸收的特性,能有效防止屈肌腱损伤修复术后粘连的形成,具有良好的临床应用前景。
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