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自血光量子照射充氧血在心脏瓣膜置换术中的应用研究

作　者: 周亮贤
导　师: 向道康
学　校: 遵义医学院
专　业: 心胸外科
关键词: 光量子照射 充氧血预充液 体外循环 红细胞脂质过氧化 红细胞免疫黏附功能 炎症反应 肌酸肌酶同工酶 肌钙蛋白Ⅰ
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


第一部分添加光量子照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜置换术中红细胞脂质过氧化、红细胞免疫黏附功能、炎症反应的影响目的：研究添加光量子照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜置换手术红细胞脂质过氧化、红细胞免疫黏附功能以及炎症反应的保护作用。方法：将48例在体外循环下行心脏瓣膜置换手术患者,随机分为治疗组和对照组(每组各24例),治疗组于全身血液肝素化后通过锁骨下静脉按10ml/kg体重采血或使用库存血细胞行光量子照射并充氧后加入预充液,对照组使用等量生理盐水,两组预充液中其他成分相同,其它处理两组相同。为观察红细胞脂质过氧化情况,两组均于麻醉诱导后、转机30min、开放主动脉30min、术后第1天采桡动脉血测定血浆脂质过氧化物(PLPO)、红细胞脂质过氧化物(ELPO)浓度和红细胞超氧化物歧化酶(ESOD)活性。为观察红细胞免疫黏附功能,两组均于麻醉诱导后,转机30 min,术后第1、7天取外周血测定红细胞C3b受体花环率(RC3bRR,%)和红细胞免疫复合物花环率(RICRR,%)。为观察炎症反应情况,两组均分别于麻醉诱导期、体外循环结束时、术后12,24 h共4个时间点采桡动脉血,测定白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素10及肿瘤坏死因子α水平；监测两组患者术后呼吸机使用时间及回重症监护科0,12,24h时桡动脉血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差。结果：两组患者体外循环后PLPO、ELPO浓度均有明显上升、ESOD活性在开放主动脉30min后有所上升随后明显下降(P<0.05)治疗组体外循环开始后各时间点PLPO、ELPO水平低于对照组,ESOD水平在开放主动脉后各时间点高于对照组(P<0.05)。两组RC3bRR、RICRR在转机30 min、术后第1、7天均低于麻醉诱导后,术后第7天尚未恢复至麻醉诱导后水平,但对照组较治疗组下降更明显(P<0.05)；治疗组升主动脉开放时MDA含量低于对照组(P< 0.05), SOD活性则高于对照组(P<0.05)。两组患者麻醉诱导后各项观察指标差异无显著性意义(P>0.05),体外循环结束时及术后12,24 h白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素10、肿瘤坏死因子α水平与麻醉诱导期相比均明显上升,术后24 h仍高于正常水平(P< 0.05); UBIO组白细胞介素8、肿瘤坏死因子α水平各时间点上升幅度均小于对照组,而白细胞介素10水平高于对照组(P<0.05),但两组间白细胞介素6水平差异无显著性意义(P> 0.05)。UBIO组术后呼吸机使用时间小于对照组(P<0.05)；肺泡-动脉氧分压差小于对应时间点对照组水平(P<0.05)。结论：添加光量子照射充氧血预充液能降低体外循环心脏瓣膜置换术中红细胞脂质过氧化、红细胞免疫黏附功能及炎症反应。第二部分光量子照射充氧血首次灌注对老年患者人工生物瓣膜置换手术心肌的保护作用目的：研究老年患者人工生物瓣膜置换手术过程中添加光量子照射充氧血首次灌注对心肌的保护作用。方法：46例体外循环下行瓣膜置换术的老年患者分为治疗组和对照组,每组23例。治疗组于麻醉后通过锁骨下静脉按10ml/kg体重放血行紫外线照射充氧(同时经另一静脉途径输入等量生理盐水,术前经过计算,体外循环过程中血红蛋白低于70g／L者,用库血代替自体血作紫外线照射充氧),升主动脉阻断后,将UBIO作为心停搏液组成成分进行首次冠状动脉顺行灌注,之后每30分钟常规以4：1冷血／晶体灌注；对照组首次冠状动脉顺行灌注使用不含UBIO的4：1冷血／晶体外,其它处理同治疗组。于升主动脉阻断前,升主动脉开放后5min、10min从冠状静脉窦取血2ml,测定超氧化物歧化酶、丙二醛含量；在升主动脉阻断前,停体外循环后4、24、48h时从中心静取血2ml测定肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白Ⅰ水平。结果：在开放升主动脉后,对照组冠状静脉窦血清丙二醛含量高于治疗组,超氧化物歧化酶活性则小于于治疗组(P<0.05)；对照组术后4h至48h的血清肌钙蛋白Ⅰ、肌酸肌酶同工酶水平明显低于治疗组(P<0.05)。结论：体外循环心脏瓣膜手术中使用添加光量子照射充氧血预充液可以减轻患者红细胞脂质过氧化作用,对患者红细胞免疫黏附功能有一定的保护作,可以减轻机体的炎症反应。

全文目录


1 自血光量子照射充氧血在心脏瓣膜置换术中的应用研究  4-36
  中文摘要第一部分  4-5
  中文摘要第二部分  5-6
  英文摘要第一部分  6-7
  英文摘要第二部分  7-8
  第一部分 添加光量子照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜置换术中红细胞脂质过氧化、红细胞免疫黏附功能、炎症反应的影响  8-21
    前言  8
    资料与方法  8-10
    结果  10-17
    讨论  17-21
  第二部分 光量子照射充氧血首次灌注对老年患者人工生物瓣膜置换手术心肌的保护作用  21-28
    前言  21
    材料与方法  21-23
    结果  23-26
    讨论  26-28
  小结  28-29
  参考文献  29-35
  英汉缩略词对照表  35-36
2 光量子照射充氧自血回输的研究进展(综述)  36-46
3 致谢  46

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