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宁夏胃癌变化趋势及患病危险因素研究

作　者: 高瑞萍
导　师: 杨力
学　校: 宁夏医科大学
专　业: 内科学
关键词: 胃癌内窥镜检查变化趋势危险因素病例对照研究 EB病毒
分类号: R735.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的胃癌是威胁人类健康的常见消化道肿瘤之一,病死率高,目前病因未明。宁夏地区是我国胃癌的高发区,但我区居民胃癌发病情况及高发原因的研究较少。本课题拟通过对宁夏医科大学附属医院消化内科33年间经胃镜检出胃癌的临床流行病学调查资料的分析及相关危险因素的病例对照研究,探讨我区胃癌的流行特点,明确我区胃癌高发的相关危险因素,为今后我区胃癌的研究及随访提供理论依据。方法第一部分选取病例均来自1975年11月-2007年12月间在宁夏医科大学附属医院胃镜室检出的胃癌病例,病例均经胃镜、病理确诊,按年份分别统计了同期检出率、性别、年龄、发病部位及病理类型,并进行回顾性统计学分析。第二部分采用1:2配对的病例对照研究,病例组选取2008年5月至2008年10月到宁夏医科大学附属医院行胃镜检查的连续病例,根据症状体征、胃镜表现、病理学等确诊胃癌208例,对照按1∶2频数匹配原则选取同性别、年龄相差(±5岁)、同一民族、同一居住地的慢性胃病患者416例,采用统一编制的调查表,直接询问目前可能与胃癌有关的危险因素。所获资料用SPSS11.5软件包对各变量进行Logostic回归单因素分析,计算各因素的OR值、95%CI及P值,对单因素风险关联分析中P≤0.10的因素,运用多因素条件Logistic回归模型计算调整OR值。第三部分随机选取2008年6月至2008年10月宁夏医科大学附属医院胃镜室活检标本110例,其中胃癌58例,萎缩性胃炎24例,胃溃疡28例,采用普通PCR方法,进行EB病毒的检测。将数据录入SPSS11.5软件包,率的比较采用χ2检验。结果(1)我院1975年11月～2007年12月接受胃镜检查人数97113例,检出胃癌4709例,胃癌总检出率4.52%,其中70年代、80年代、90年代及2000年后胃癌检出率分别为7.75%、6.61%、4.20%及3.14%,提示近33年我区胃癌发病呈下降趋势。(2)不同年龄组胃癌患者中,男性明显高于女性,男女性别比为4.7:1,其中56～65岁发病人数最多,占35.4%,其次为>65岁年龄组,占26.0%,青年组胃癌所占比例小,为3.40%。(3)胃癌发病部位分布特点为贲门部胃癌占37.1%,其次是胃窦及胃体,分别占30.5%、25.7%,发病部位最少的是胃角部,总体上仍以远端胃癌为主。(4)病理分型低分化腺癌3299例,占71.4%,而恶性程度较高的印戒细胞癌、粘液腺癌、未分化癌分别占3.8%、7.5%、0.4%。胃癌病理类型、分化程度与年龄有关,年龄越小,分化较差的粘液腺癌和印戒细胞癌所占比例越高。(5)近33年来所检出贲门癌在胃癌中的构成比呈波动性变化,1978年至1986年,贲门癌构成比由35.6%降至26.8%,而从1987年至2007年的20年中,贲门癌的构成比逐渐升高至43.1%,总体为上升趋势。(6)病例对照研究结果提示宁夏地区胃癌高发危险因素包括幽门螺旋菌感染、胃癌家族史、经常食用腌渍食品、饮井水,窖水或雨水。(7)本组胃癌EB病毒阳性率为13.5%,属于较高阳性率地区,可能与我区胃癌高发有关。结论(1)近33年我区胃癌发病呈下降趋势,由33年前8.00%的胃癌检出率降至目前的2.52%。(2)我区胃癌高发年龄段为56～65岁,其次为>65岁组,男性明显高于女性,老年男性病人是我区胃癌防治的重点。(3)胃癌病理类型、分化程度与年龄有关,年龄越小,分化较差的粘液腺癌和印戒细胞癌所占比例越高。(4)我区贲门癌在胃癌中的构成比呈增高趋势,近20年贲门癌构成比由26.8%逐渐升高至43.1%,需引起我们的重视。(5)宁夏地区胃癌高发危险因素包括幽门螺旋杆菌感染、胃癌家族史、经常食用腌渍食品、饮井水,窖水或雨水及EB病毒感染。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-11
前言  11-13
第一部分 33 年来宁夏地区经胃镜检出胃癌的变化趋势-4709 例胃癌资料分析  13-25
  资料与方法  13-15
  结果  15-19
  讨论  19-22
  结论  22-23
  参考文献  23-25
第二部分胃癌危险因素的病例对照研究  25-41
  资料与方法  25-28
  结果  28-33
  讨论  33-38
  结论  38-39
  参考文献  39-41
第三部分 EB 病毒与胃癌关系的初步探讨  41-48
  材料与方法  41-44
  结果  44-45
  讨论  45-47
  参考文献  47-48
综述  48-54
综述参考文献  54-57
附表  57-59
致谢  59-60
攻读学位期间发表的学术论文  60-61
个人简历  61

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