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江西省医疗保险结算方式的探索-以樟树市医疗保险结算方式发展为例

作　者: 余文辉
导　师: 何筠
学　校: 南昌大学
专　业: 公共管理
关键词: 医疗保险结算方式
分类号:
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 9次
引　用: 0次
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内容摘要

1998年国务院正式出台了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,标志着公费医疗体制正逐步退出历史舞台。推行医疗保险制度,其主要重心放在扩大医疗保险覆盖范围、改善医疗保险待遇以及加强监督管理上。基本医疗保障制度的逐步发展,对医疗服务提供方的控制逐渐成为重中之重,而对医保参保人员的控制难以形成对医疗费用的过快增长的约束机制,对定点医疗机构的控制成为大势所趋。我们国家的医疗保险制度起步较晚,医疗保险费用结算方式的改革以及基本医疗保险基金的科学合理管理,成为医疗保险制度改革能否实现的主要环节。本文通过系统分析目前我省医疗保险结算方式的分类及其存在的问题,结合樟树市医疗保险结算方式发展历程和评估分析,并借鉴国内外医疗保险结算方式的发展和管理经验与启示,运用有关公共管理学学科的理论,从公共管理学的角度,提出促进我省医疗保险结算方式改革的建议与措施。

全文目录

摘要  3-4
Abstract  4-5
目录  5-7
第1章引言  7-12
  1.1 研究的目的和意义  7-8
  1.2 国内外相关研究现状  8-10
    1.2.1 国外相关研究现状  8
    1.2.2 国内相关研究现状  8-10
  1.3 研究基本思路及方法  10-12
第2章论文的理论基础  12-26
  2.1 公共选择理论对医疗保险特殊属性的界定  12
  2.2 信息经济学理论对医疗保险制度的分析  12-17
  2.3 博弈论对医疗保险制度下医患保三方关系的分析  17-18
  2.4 现行医疗保险的主要结算方式的分类定义、实施条件及优缺点  18-23
    2.4.1 按服务项目结算  19-20
    2.4.2 按人头结算  20-21
    2.4.3 按病种结算  21-22
    2.4.4 按服务单元结算  22
    2.4.5 总额预付制  22-23
  2.5 各种结算方式的比较分析  23-26
第3章江西省医疗保险及其结算方式的现状  26-33
  3.1 江西省医疗保险的发展历程  26-27
  3.2 江西省医疗保险主要的结算方式  27-28
  3.3 江西省各统筹地区医疗保险结算方式不同的影响因素及存在的主要问题  28-33
    3.3.1 影响因素  28-30
    3.3.2 存在的主要问题  30-33
第4章樟树市医疗保险结算方式改革的实证分析  33-47
  4.1 樟树市医疗保险结算方式的发展历程  34-40
    4.1.1 第一阶段(1997-2005年)：按服务单元结算  34-35
    4.1.2 第二阶段(2005-2008年)：总额控制  35-36
    4.1.3 第三阶段(2009年至今)：总额预算、弹性结算和部分疾病按病种结算相结合  36-40
  4.2 樟树市医疗保险费用结算方式运行效果的综合评估  40-47
第5章国外医疗保险结算方式的经验借鉴  47-53
  5.1 德国医疗保险及主要结算方式  47-48
  5.2 新加坡医疗保险及主要结算方式  48
  5.3 英国医疗保险及主要结算方式  48-49
  5.4 美国医疗保险及主要结算方式  49-50
  5.5 经验及借鉴  50-53
第6章完善江西省医疗保险结算方式的建议  53-63
  6.1 坚持基金平衡原则  53-54
  6.2 推行“樟树模式”  54-58
  6.3 需要考虑的问题  58-60
    6.3.1 权衡各种因素问题  58-59
    6.3.2 引导激励问题  59-60
    6.3.3 与有关政策配套实施问题  60
  6.4 完善新的医疗保险结算方式的管理模式  60-63
    6.4.1 引入基金预算管理制度  60-61
    6.4.2 二次结算要多方位控制、弹性结算  61
    6.4.3 动态调整、精细化管理  61-62
    6.4.4 多样化管理  62-63
致谢  63-64
参考文献  64-65

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