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术侧肺辅助小潮气量IPPV对周围型肺癌开胸患者氧合及炎性因子的影响

作　者: 戎元元
导　师: 付建峰
学　校: 河北医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 单肺通气开胸手术小潮气量通气 IPPV 炎性反应
分类号: R734.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

目的：本研究拟评价单肺通气时术侧肺辅助小潮气量IPPV对周围型肺癌开胸患者氧合和炎性因子及术后恢复的影响。方法：随机选取行周围型肺癌切除术患者20例，年龄45~65岁，性别不限，体重49~80Kg。患者均为ASAⅠ~Ⅱ级，术前患者未经过放疗、化疗等治疗，并且无内分泌及免疫系统疾病，无激素及免疫药物应用史，无严重心肺肝肾功能障碍。选取同一组医生手术的肺癌患者。将患者按照完全随机对照原则分为IPPV组（A组）和对照组（B组）。所有患者入室后均建立上肢静脉通路，随后在局麻下桡动脉穿刺置管，术中连续监测有创动脉压。术前30min静脉注射阿托品0.5mg，咪达唑仑0.05mg/kg。用IntelliVue MP50多功能监护仪监测患者的心电图（ECG），脉搏氧饱和度（SpO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2），在全麻诱导结束后颈内静脉置管监测中心静脉压（CVP）。麻醉诱导：所有患者均采用芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库胺诱导，其剂量为芬太尼2～4μg/kg,依托咪酯0.2～0.3mg/kg，顺式阿曲库胺0.3mg/kg，3min后插入双腔支气管导管，然后用纤维支气管镜定位维持双腔管的正常位置，侧卧位后再次用纤维支气管镜定位，以确保导管位置良好。两组通气均采用Datex-Ohmeda7100麻醉机控制呼吸，双肺通气时潮气量为8~10ml/kg，呼吸频率为12次/分，吸呼比为1:2，单肺通气时潮气量为6~8ml/kg，呼吸频率为15~17次/分，吸呼比为1:2，根据呼气末二氧化碳分压（正常值为35~45mmHg）调整呼吸参数；同时监测患者的气道峰压(Ppeak)，气道平台压（Pplat），使气道压低于30cmH2O。麻醉维持采用瑞芬太尼和七氟醚静吸复合麻醉，吸入七氟烷（1～3%），微量泵泵注瑞芬太尼0.5～1μg/kg/min。术中使患者的BIS值维持于40～60之间。间断静脉注射顺式阿曲库胺0.05mg/kg维持肌肉松弛，术中采用肌松监测仪监测肌松。两组患者单肺通气新鲜气体流量都给予1L/min。在单肺通气期间，对照组术侧肺的支气管导管直接开口于空气处于自然萎陷状态，试验组的术侧肺支气管导管接Datex-Ohameda7100呼吸机，新鲜气体流量为1L/min。呼吸参数设定：潮气量为1.2ml/kg，频率为15次/分,吸呼比为1:2。常规补液，输注15ml/kg/h乳酸钠林氏液和羟乙基淀粉氯化钠130/0.4注射液，晶胶比2：1，以维持血流动力学平稳，通过调整麻醉深度或使用药物使平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化幅度不超过基础值的20%。在麻醉前自主呼吸空气时（t0），肺叶切除后（t1），单肺通气结束时（t2），分别采集动脉血，用Cabs b123型号血气分析仪测定并记录血气分析pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血乳酸值（Lac）、BE值。同时记录患者在上述时间点的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。记录单肺通气的时间、手术时间、补液量、尿量、出血量、输血量。分别于插管即刻（T0）、手术结束即刻(T1)、术后24小时（T2）、术后48小时（T3）时，抽取中心静脉血4ml，测定血清IL-8、IL-10、TNF-α的水平。术后随访：患者胸腔引流时间、引流量、拔管时间、抗生素使用时间、住院时间、费用、是否转ICU、生命体征、体温变化。结果：(1)一般情况：两组患者年龄、体重指数、性别构成比、单肺通气时间、术时间、补液量、尿量、出血量，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）两组患者术中均未输血，血红蛋白的量在正常范围。(2)检测指标①组间比较，T0时两组患者血浆中IL-8、IL-10、TNF-α的水平差异没有统计学意义。（P＞0.05）②组间比较，TI、T2、T3时IPPV组和对照组相比两组患者的IL-8、IL-10、TNF-α的水平差异没有统计学意义（P＞0.05）。③A组患者血浆中的IL-8、IL-10、TNF-α的水平在T0、T1、T2、T3四个时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05），IL-8的水平在T1点比T0点明显提高，在T2点开始降低，并且在T2、T3的水平明显低于T0。IL-10的水平在T1点比T0点明显提高，在T2点开始降低，并且在T2、T3的水平明显低于T0。TNF-α的水平并没有明显的变化趋势。④B组患者血浆中的IL-8、IL-10、TNF-α的水平在T0、T1、T2、T3四个时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05），IL-8的水平在T1点比T0点明显提高，在T2点开始降低，并且在T2，T3的水平明显低于T0。IL-10的水平在T1点比T0点明显提高，在T2点开始降低，并且在T2、T3的水平明显低于T0。TNF-α的水平并没有明显的变化趋势。⑤两组患者体温、引流时间、住院时间、住院费用、心率、血氧饱和度，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），引流量和抗生素使用时间组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。⑥两组患者在t0、t1、t2三个时间点的动脉血气分析pH、PaCO2、Lac、BE值，通过比较差异均没有统计学意义（P＞0.05）但是PaO2通过比较在t1时间点差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对周围型肺癌需行开胸手术的患者，在单肺通气期间对周围型肺癌患者非通气侧肺辅助1.2ml/kg的小潮气量IPPV既不影响术者操作又能提高氧分压，而且对患者术后恢复有一定的改善作用，但是对炎性因子没有影响。

全文目录

摘要  4-7
ABSTRACT  7-11
前言  11-12
材料与方法  12-16
结果  16-17
附图  17-22
附表  22-24
讨论  24-27
结论  27
参考文献  27-33
综述单肺通气时肺炎性反应的发生原因及预防措施  33-45
  参考文献  39-45
致谢  45-46
个人简历  46

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