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新型负压吸引装置对静脉淤血皮瓣治疗的研究

作　者: 贾阳
导　师: 曹莫
学　校: 河北医科大学
专　业: 外科学
关键词: 皮瓣 静脉淤血 负压吸引 流式细胞术 细胞增殖 细胞凋亡
分类号: R622
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要


目的：通过采用经典的兔下腹部皮瓣模型进行观察，比较新型负压吸引装置与常规负压吸引装置对静脉淤血皮瓣治疗效果，探索新型负压吸引装置对静脉淤血皮瓣治疗的有效性，旨在为新型负压吸引装置的临床推广提供理论依据。方法：新西兰长耳白兔15只，每只新西兰白兔下腹部做两个轴型皮瓣，共30个皮瓣，制成静脉淤血皮瓣模型，采用随机数字分配法，将30个皮瓣分为3组，每组共10个皮瓣，即新型负压吸引装置组、常规负压吸引装置组、无负压吸引装置组（对照组），分别进行新型负压吸引装置、常规负压吸引装置及无负压装置处理观察。每组内再采用随机数字分配法将每组10个皮瓣分为取材皮瓣6个，非取材皮瓣4个。取材皮瓣分别于术后4小时（h）、8小时（h）、24小时（h）、3天（d）、7天（d）五个时相进行皮瓣颜色、肿胀程度、指压反映等大体变化观察及皮瓣温度测定，并采用流式细胞学检测皮瓣组织S期细胞比率(S-phase fraction,SPF)和细胞早期凋亡。非取材皮瓣分别于制成静脉淤血皮瓣模型后第7天进行皮瓣成活面积的测量。结果：1大体观察结果：术后4h、8h、24h各组皮瓣均出现肿胀，远端斑片状暗紫色区域形成。3d后各组皮瓣黑褐色痂皮形成与正常皮肤界限较为明显，可见黑褐色痂皮面积新型负压吸引装置组小于常规负压吸引装置组，常规负压吸引装置组小于无负压吸引装置组。术后7d各组坏死面积表现与3d无明显差异，7d后黑色痂皮形成，与正常皮肤界限明显。2皮瓣表面温度测量情况：术前分别测量新型负压吸引装置组、常规负压吸引装置组、无负压吸引装置组三组皮温，并进行统计学分析，皮温无明显差异(P>0.05)。在术后4h、8h、24h、3d、7d分别检测三组皮温，术后各组皮温均较术前明显降低，术后4h、8h、24h、3d，三组皮温均有升高，新型负压吸引装置组皮温恢复较快，皮温大于常规负压吸引装置组大于无负压吸引装置组，结果差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d，三组皮温均恢复术前水平，组间皮温无显著性差异(P>0.05)。3皮瓣成活面积测量情况：在皮瓣术后第7天，皮瓣存活区与坏死区己明确，对皮瓣坏死进行评估并作面积测量。统计学显示三组皮瓣成活面积大小差异有统计意义(P<0.05)，新型负压吸引装置组皮瓣成活面积大于常规负压吸引装置组皮瓣成活面积，常规负压吸引装置组皮瓣成活面积大于无负压吸引装置组皮瓣成活面积。新型负压吸引装置组皮瓣成活面积均数为(47.37±0.18)cm2，常规负压吸引装置组皮瓣成活面积均数为(45.10±0.48)cm2，无负压吸引装置组皮瓣成活面积均数为(39.96±1.44)cm2。4流式细胞术检测结果：4.1皮瓣组织细胞周期情况：术前分别测量新型负压吸引装置组、常规负压吸引装置组、无负压吸引装置组三组皮瓣S期细胞比率，并进行统计学分析，无明显差异(P>0.05)。应用流式细胞学检测术后4h、8h、24h、3d、7d五个时相各组皮瓣S期细胞比率，术后4h新型负压吸引装置组、常规负压吸引装置组皮瓣S期细胞比率增加较明显，峰值出现在术后8h，且新型负压吸引装置组各期皮瓣S期细胞比率均高于常规负压吸引装置组；而无负压吸引装置组术后24h才开始表现出增长趋势,峰值则推迟至术后3d。术后8h、24h新型负压吸引装置组皮瓣细胞较常规负压吸引装置组、无负压吸引装置组增殖显著(P<0.05)，主要表现为S期细胞比率增加明显。4.2皮瓣组织细胞早期凋亡率情况：术前分别测量新型负压吸引装置组、常规负压吸引装置组、无负压吸引装置组三组皮瓣细胞早期凋亡率，并进行统计学分析，无明显差异(P>0.05)。应用流式细胞学检测术后4h、8h、24h、3d、7d不同时间的各组皮瓣细胞早期凋亡率，术后4h，8h，24h，3d各组皮瓣细胞早期凋亡率均增加，峰值出现在术后24h，且无负压吸引装置组皮瓣细胞早期凋亡率大于常规负压吸引装置组大于新型负压吸引装置组，三组间差异有显著统计学意义(P<0.05)。术后7d，新型负压吸引装置组、常规负压吸引装置组均较无负压吸引装置组细胞早期凋亡率减少(P<0.05)，新型负压吸引装置组与常规负压吸引装置组间无显著差异(P>0.05)。结论：新型负压吸引装置可以减轻静脉淤血皮瓣肿胀程度，改善微循环使静脉淤血皮瓣血流量及皮瓣温度尽快恢复，术后早期在皮瓣放置新型负压吸引装置可促进静脉淤血皮瓣组织细胞增殖，减少细胞凋亡，有效减少皮瓣静脉淤血时的坏死面积。与常规负压吸引装置相比较，新型负压吸引装置对静脉淤血皮瓣有更好的预防和治疗效果，该方法技术简单易行，耗材便宜，值得推广应用。

全文目录


摘要  4-7
ABSTRACT  7-11
前言  11-12
材料与方法  12-15
结果  15-17
附图  17-22
附表  22-24
讨论  24-33
结论  33-34
参考文献  34-40
综述 负压创面治疗法作用原理及临床应用的研究进展  40-51
  参考文献  47-51
致谢  51-52
个人简历  52

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 整形外科学（修复外科学） > 整形手术学
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