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改良Stoppa入路治疗骨盆前环损伤的临床疗效观察

作　者: 张鑫
导　师: 刘曦明
学　校: 湖北中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 骨盆前环改良Stoppa 入路耻骨联合损伤
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：通过回顾性观察改良Stoppa 入路在手术治疗骨盆前环损伤中的疗效,包括其骨折复位情况、术后并发症的情况及术后近期、远期的肢体功能情况,分析骨盆前环损伤的不同手术入路的优缺点,进一步探讨改良Stoppa入路治疗陈旧性耻骨联合损伤的疗效,为临床上处理此类疾患提供一种新的思路。方法：通过广州军区武汉总医院的电子病历系统及PACS影像学系统收集广州军区武汉总医院骨科自2010年4月至2012年4月所有骨盆骨折患者的病历、影像学资料及病患的随访资料,并整理、归纳、分析相关数据,根据预先制定的纳入标准、排除标准及剔除和脱落标准筛选研究对象,对于纳入研究范围内的所有患者制定随访计划,随访内容主要包括患者的目前症状、体征、影像学资料,肢体功能情况,根据术后骨盆X线片及CT评价垂直移位与旋转移位,取最大移位进行评价,采用Matta评价标准,术后功能采用Majeed评分系统以判断患者最终疗效情况,并对所得的数据进行统计学分析。结果：自2010年4月至2012年4月,广州军区武汉总医院骨科共收治骨盆骨折患者162例,根据预先制定的纳入标准、排除标准及剔除和脱落标准进行筛选,随机挑选符合标准的病例24例,脱落病例0例,实际研究对象24例,上述24例病例根据Tile骨盆骨折分型,其中TileA型6例、TileB型12例、Tile C型6例,上述36例患者根据采取的不同手术入路,分为三组,其中A组为改良Stoppa组(14例),B组为Pfannenstiel组(10例),对于纳入的24例患者获得随访,随访时间为9-18个月,平均(13.2±2.31)月,A组(9±0.943)cm,B组(6.88±0.835)cm,手术时间方面,A组手术时间(107±15.529) mins, B组手术时间(112.±22.083) mins,术中失血量方面A组(421±31.224)ml,B组(432.50±43.221)ml；术后负重时间,A组(8.7+1.1)周,B组(8.9±2.1)周,术中未见大出血、明显神经损伤及心血管意外等情况发生。而在术后并发症中,Pfannenstiel入路中有1例出现切口愈合不佳,1例出现性生活时耻骨联合处疼痛等并发症(暂未做处理),而改良Stoppa入路组暂未发现明显手术后并发症。根据Matta骨折复位评价方法对24例患者术中复位情况进行评估,优19例,良3例,可2例,差0例；根据Majeed功能评分系统对24例获得随访病患的术后功能进行评价,优19例,良4例,可1例,差0例。复位质量与功能评分比较有统计学意义,以及三种手术入路在手术时间、术中出血量、术后恢复时间也有统计学意义。结论：改良Stoppa入路有创伤小、操作简单、术后疗效确切等优点,是手术治疗骨盆前环损伤尤其是治疗陈旧性耻骨联合损伤的一种有效的选择。但是其适用范围仍有一定的局限,需临床上进一步观察验证。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-9
英文缩写词表  9-10
前言  10-12
1. 资料  12
  1.1 病例入选标准  12
  1.2 病例排除标准  12
  1.3 病例剔除及脱落标准  12
  1.4 病例的别除和脱落标准  12
2. 方法  12-13
  2.1 病例分析  12-13
  2.2 随访计划  13
  2.3 评价方法  13
  2.4 统计方法  13
3. 结果  13-27
  3.1 一般结果  13-14
  3.2 治疗情况  14-27
    (1)术前处理  14
    (2)手术时机  14-15
    (3)手术方法  15-16
    (4)术中注意事项  16-17
    (5)术后处理  17
    (6)临床结果  17-19
    (7)典型病例  19-27
4. 讨论  27-31
  4.1 传统医学对骨盆骨折的认识  27-28
  4.2 改良Stoppa 入路  28-29
  4.3 Pfannenstiel入路  29
  4.4 改良Stoppa入路相较于Pfannenstiel入路的优点与不足  29
  4.5 耻骨联合损伤的原因  29-30
  4.6 术中是否需要植骨  30-31
5.结论  31-33
参考文献  33-36
综述  36-42
  参考文献  40-42
攻读学位期间发表论文情况  42-43
致谢  43

改良Stoppa入路治疗骨盆前环损伤的临床疗效观察

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