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肝移植术后早期细菌感染的危险因素分析及动态检测TNF-α在其早期诊断中的意义

作　者: 聂凯
导　师: 姜小清
学　校: 第二军医大学
专　业: 外科学
关键词: 肝移植肺部感染腹腔内感染 TNF-α
分类号: R657.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：探讨肝移植术后早期感染的相关危险因素，评价血TNF-α在肝移植术后早期感染的诊断价值。方法：回顾性研究2004年3月至2010年4月117例同种异体原位肝移植后发生术后感染的临床资料，应用SPSS(statistical analysis system)软件进行统计学处理，采用logistic二元回归筛选肝移植术后早期感染的危险因素，筛选获得有统计学意义的单因素纳入logistic多元回归回归模型进行多因素分析，找出与术后早期感染发生可能相关的因素。监测2009年3月至2010年4月30例患者（其中有9例患者发生早期感染）肝移植术后白细胞变化与血清TNF-α变化时相，以临床感染症状出现，明确感染诊断的时间为基点，比较术后细胞因子TNF-α变化时相与白细胞计数变化时相的差别。研究结果：（1）117例患者术后住院期间发生肺部细菌感染19例（16.24%），其中1例死亡。单因素及多因素序贯分析提示：术前高龄（P=0.007，OR6.483，95%CI1.681～25.007）、术前有大量吸烟及慢性肺疾病史（P=0.004，OR5.425，95%CI1.693～17.385）是术后早期肺部感染的独立危险因素。（2）术后住院期间发生腹腔内细菌感染22例（18.80%），无患者因腹腔内细菌感染死亡。单因素及多因素序贯分析提示：术前贫血（<90g/l）（P=0.004，OR:10.984，95%CI2.157～55.934）、术后腹腔出血（72h>400ml）（P=0.008，OR:5.496，95%CI1.572～19.208）是术后腹腔内感染的独立危险因素。（3）同时具有腹腔感染与肺部感染的患者6例，按感染发生的时间先后顺序分组后进行两组间相关性分析，结果无显著性差异（P>0.05），提示肺部感染及腹腔内感染两者之间无明显相关性。（4）9例（9/30）感染患者在肝移植术后前3天血WBC及TNF-α均有不同程度的升高，与术前比较有显著性差异（P<0.05），后逐渐降低，在感染症状出现前再次升高，其中血WBC变化时相出现在临床症状前0-2（0.875±0.83）天，血TNF-α变化时相出现在临床症状前0-3（1.78±1.09）天，两组数据经配对t检验有显著性差异（P<0.05）。结论：细菌感染是肝移植术后常见并发症，术前高龄、术前大量吸烟及慢性肺疾病史是肝移植术后早期肺部感染的独立危险因素。术前贫血(<90g/l)、以及术后腹腔内出血（72h＞400ml）是肝移植术后早期腹腔内感染的独立危险因素。术后监测血TNF-α变化时相有助于感染的早期诊断。

肝移植术后早期细菌感染的危险因素分析及动态检测TNF-α在其早期诊断中的意义

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