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脑电图相对波段功率在急性脑梗死的临床应用研究

作　者: 申浩
导　师: 周晖
学　校: 第二军医大学
专　业: 神经病学
关键词: 脑梗死大面积脑梗死脑功能监护脑电图定量脑电图相对波段功率
分类号: R542.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

[目的]：本研究通过观察急性颈内动脉系统大面积脑梗死与局灶性脑梗死在头颅CT未显影阶段脑电图相对波段功率的分布差异以及动态监测急性大面积大脑中动脉供血区梗死起病后不同时间段的的相对波段功率变化趋势,旨在探讨脑电图相对波段功率在急性颈内动脉系统缺血性脑卒中的早期诊断价值及重症卒中预后评估方面的临床应用价值。通过本研究为卒中单元的神经监护模式发展提供一种客观、直观、易于床边监测的脑功能监测方法。[方法]：本研究的研究组分为早期诊断组、动态趋势变化组,两组分别设置对照组。早期诊断组：该研究组共计纳入急性颈内动脉系统脑梗死患者38例(局灶性脑梗死20例,大面积脑梗死18例),EEG正常的同期住院患者30例(对照组)。对研究组患者及招募的对照组患者分别采取8通道中央导联的记录模式进行常规EEG及RBP趋势图监测,研究组保证发病24内完成床边EEG检查,每次至少监测30分钟。观察梗死部位脑区与对侧脑区、梗死侧枕部脑区与健侧枕部脑区的RBP变化并对比分析。比较局灶性脑梗死、大面积脑梗死、正常对照组的RBP差异。动态趋势变化组：本研究组共计纳入急性大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者30例,同期住院患者30例(对照组)。对研究组患者分别在发病后48小时内、第5-6天、第10-11天进行床旁EEG监测,记录患者的一般资料、并发症及实验室检查结果。对照组患者相应在入院后48小时内、第5-6天、第10-11天进行床旁EEG监测。在起病1个月时进行临床随访观察,根据是否存活,分为存活组及死亡组,回顾性分析两组脑梗死患者在发病后48小时内、第5-6天、第10-11天三个阶段时的脑电图RBP动态变化趋势,进一步比较存活组、死亡组、对照组间RBP趋势变化的差异。[结果]：第一部分：梗死部位脑区与对侧脑区比较：局灶性梗死组在各波段RBP上均表现为不对称性,病灶部位脑区δ波、θ波RBP较对侧显著增大(P<0.01),α波、β波的RBP显著减低(P<0.01)；大面积梗死组RBP的分布亦存在不对称性,患侧脑区δ波RBP较对侧显著增大(P<0.01),α波、β波的RBP显著减低(P<0.01),但θ波RBP双侧对比无明显统计学差别(P>0.05)。与对照组比较,两组脑梗死患者梗死脑区均表现为δ波、θ波RBP增大(P<0.01),α波、β波的RBP减低(P<0.01)。枕部RBP变化：两组不同面积脑梗死患者,双侧枕部各波段RBP上均表现为不对称性,梗死侧枕部较健侧枕部δ波、θ波RBP值增大,α波、β波的RBP降低(P<0.05)；健侧枕部RBP与对照组比较,大面积组表现为δ波、θ波RBP增大,α波、β波的RBP降低(P<0.05),局灶性组中,除θ波RBP轻微增高外,δ波、α波、β波RBP均无统计学差异(P>0.05)。第二部分：1、梗死脑区RBP于48h内、5-6天、10-11天三阶段趋势变化。死亡组、存活组患者住院期间梗死脑区δ、0、α、β波段的RBP值均有随时间变化的趋势,并且两组变化趋势存在差异(P<0.05),而对照组四个波段的RBP值三次监测中未发现明显变化(P>0.05)；两组脑梗死患者的梗死脑区6、θ波RBP值三个时间段均显著高于对照组,α、β波RBP值均显著低于对照组(P<0.05)。两组脑梗死患者住院时梗死部位脑区的δ、θ、α、β波RBP值无明显差异(P>0.05)。死亡组的δ波段RBP值三次监测中表现为持续上升趋势；存活组表现为先上升、后下降的趋势,10天时仅略高于入院时水平；5-6天时死亡组δ波RBP值上升的幅度远高于存活组。死亡组的梗死部位脑区θ波段RBP值三次监测中表现为持续下降趋势；存活组表现为先下降,中后期监测无明显变化；中期监测结果两组无明显差异。死亡组的梗死部位脑区α波段RBP值三次监测中表现为持续下降趋势；存活组α波段RBP值在1周内基本维持在入院时水平,此后逐渐升高,但10天时仍未恢复至正常水平；死亡组α波段RBP值整体趋势显著低于存活组。死亡组β波RBP值住院期间表现为先下降,再轻度回升的趋势,10天时仍低于入院时水平；存活组β波RBP值1周内基本维持在入院时水平,此后有逐渐升高趋势;死亡组β波段RBP值整体趋势显著低于存活组。2、病灶对侧脑区RBP于48h内、5-6天、10-11天三阶段趋势变化死亡组、存活组患者住院期间梗死对侧脑区δ、θ、α、β波段的RBP值均有随时间变化的趋势,并且两组变化趋势存在明显统计学差异(P<0.05),而对照组四个波段的RBP值三次监测中未发现明显变化(P>0.05)；两组脑梗死患者的梗死对侧脑区δ、0波RBP值三个时间段均显著高于对照组,α、β波RBP值均显著低于对照组(P<0.05)。死亡组梗死灶对侧脑区δ波RBP值入院期间表现为逐渐上升趋势；存活组病灶对侧脑区δ波RBP值在6天内逐渐升高,此后逐渐下降,10天时基本恢复至入院时水平；存活组病灶对侧脑区6波RBP值的整体趋势远低于死亡组,三次监测中差值有逐渐增大的趋势。死亡组梗死灶对侧脑区0波RBP值三次监测中表现为逐渐下降趋势；存活组,梗死灶对侧脑区的0波段RBP变化趋势为6天内逐渐下降,后两次监测结果无明显差异;死亡组病灶对侧脑区e波RBP值的整体趋势远低于存活组。死亡组梗死灶对侧脑区α波RBP值的变化趋势为先下降,6-10天基本维持在较低水平不变；存活组梗死对侧脑区α波的变化趋势为先逐渐下降,尔后逐渐上升,10-11天基本恢复到入院时水平；死亡组病灶对侧脑区α波RBP值的整体趋势远低于存活组。死亡组病灶对侧脑区β波RBP值变化趋势为,5-6天逐渐下降到较低值,10-11天时略有回升,但仍低于入院时检测值；存活组,住院期间先呈下降趋势,此后逐渐升高,第三次监测结果已高于入院时水平；两组入院时处于相同水平,此后的下降趋势中死亡组的下降幅度远大于存活组,降低至较低水平,10-11天时仍未有大幅度回升。3、梗死脑区与对侧脑区趋势变化的配对比较死亡组与存活组患者住院期间双侧脑区的α、β、0、δ波段的RBP值均有随测量时间段变化的趋势；死亡组的四个波段在双侧脑区的变化趋势均具有不一致性；存活组6、α、β波段双侧脑区的变化趋势具有不一致性,0波段的变化趋势还不能认为双侧存在统计学差异。两组患者住院期间四个波段双侧脑区的分布水平均呈现不对称性,梗死脑区的α、β波RBP值三个时间段均显著低于对侧脑区,δ波RBP值均显著高于对侧脑区,死亡组α波的双侧不对称性有逐渐增大的趋势；死亡组患者入院时梗死脑区θ波段RBP值高于对侧,此后两次监测双侧脑区的0波段RBP值均呈下降趋势,梗死脑区的下降幅度远大于对侧,中后期监测时,梗死脑区显著低于对侧脑区；存活组入院时双侧脑区0波段基本对称,此后渐呈现出不对称性,中后期监测时,梗死侧脑区的0波段RBP值均显著低于对侧。[结论]：1、脑电图RBP对于CT尚未显影阶段的急性颈内动脉系统脑梗死具有早期定侧意义,结合枕部的RBP变化,可初步鉴别大面积脑梗死。2、急性大面积大脑中动脉供血区梗死患者梗死脑区、对侧脑区的α、β、θ、δ波段RBP值住院期间均有随监测时间段变化的趋势,1个月时存活患者与死亡患者住院期间各波段RBP变化趋势均呈现明显的差异性。重症半球梗死患者住院期间RBP变化趋势的动态监测可及时反映其脑功能变化,对于评估病情及一个月时的生存机会具有重要价值。

脑电图相对波段功率在急性脑梗死的临床应用研究

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