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特发性脊柱侧弯胸主动脉与相邻椎体位置关系的研究

作　者: 童冲杰
导　师: 沈建雄
学　校: 北京协和医学院
专　业: 临床医学
关键词: 特发性脊柱侧弯核磁共振成像主动脉脊髓椎弓根螺钉
分类号: R445.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

研究设计：应用核磁共振成像(MRI)技术对特发性脊柱侧弯患者胸主动脉与相邻椎体位置关系进行研究。目的：研究特发性脊柱侧弯患者胸主动脉与相邻椎体位置关系,探讨后入路手术椎弓根螺钉置钉角度和长度的安全性。背景：胸椎椎弓根螺钉已被广泛应用于治疗脊柱侧弯,然而,因胸椎椎弓根螺钉位置不良,造成的脊髓损伤、主动脉损伤等并发症并不罕见,目前应用MRI有关测量侧弯患者椎弓根与主动脉及脊髓的关系的研究也有限。方法：回顾性分析97例特发性脊柱侧弯患者(平均年龄14.9岁(10～20岁),男性6例,女性91例,PUMCⅠ15例,PUMCⅡ82例,平均胸主Cobb角40.1°(12。-67。))的胸椎MRI,选择T5-T12各节段椎弓根最粗的层面为研究平面,过椎弓根轴线作直线并与左侧椎体横突交于0,与右侧椎体横突交于P,连接OP,以OP所在为X轴,0为原点建立笛卡尔直角坐标系。测量T5-T12椎体水平伤及胸主动脉的最小置钉角度α1和最短距离0M,通过统计学的方法研究α1、OM与性别、年龄、Pumc分型、胸主Cobb角以及椎体旋转角的相关性,评价其对手术安全性的影响；通过模拟实际手术操作以各种角度偏差(20°、30°、40°)和距离偏差(25mm、30mm、35mm、40mm)评估各椎体节段安全区域的大小；测量两侧T5-T12椎体水平伤及脊髓的最小进钉角度Y、Y’,评估椎体内侧安全区域大小；测量T10-T12椎体水平右侧进钉点和下腔静脉的角度α3和距离O’N’,分析椎体右侧安全区域的大小。结果：性别及Pumc分型与主动脉位置无明显相关；年龄和上段(T5-T7)主动脉位置相关；胸主Cobb角和椎体旋转角与主动脉位置明显相关,且在T8、T9椎体水平相关性最强,胸主Cobb越大,椎体旋转角越大,主动脉越贴近椎体,手术安全区域越小,危险性越大；T5-T12椎体各节段在T5、T12两端安全区域较大,中间安全区域较小,手术危险性较大。各椎体节段伤及脊髓的最小进钉角度Y、Y’存在明显的差异且有统计学意义(P<0.05),在T8、T9节段差异最显著,向两侧差异逐渐减小,这是特发性脊柱侧弯病人由于脊髓轴向牵拉所致。右侧螺钉对下腔静脉的危险性从T10至T12椎体节段依次增加,但和左侧螺钉对主动脉的危险性相当。结论：主动脉位置和年龄、性别以及Pumc分型无明显相关性,和胸主Cobb角和椎体旋转角有明确相关性,胸主Cobb角和椎体旋转角增大时,主动脉向置钉点后外侧移动；T5、T12两端椎体安全区域较大,中间安全区域较小。脊髓受到轴向牵拉使Y、Y’存在明显差异。

全文目录

中文摘要  4-5
英文摘要  5-7
前言  7-10
研究对象  10
研究方法  10-12
研究结果  12-27
讨论  27-30
结论  30-31
不足与展望  31-32
参考文献  32-35
附录  35-66
致谢  66

特发性脊柱侧弯胸主动脉与相邻椎体位置关系的研究

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