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北京协和医院住院患者凝血四项异常原因分析

作　者: 郭梦妮
导　师: 赵永强
学　校: 北京协和医学院
专　业: 临床医学
关键词: 凝血四项 APTT延长 PT延长凝血因子狼疮抗凝物
分类号: R363
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

研究背景及目的：凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶时间(thrombin time, TT)及纤维蛋白原(fibrinogen, Fbg)水平是目前最常用的凝血功能初筛试验。临床上常见的检查目的包括抗凝药物监测、出血倾向评估及常规术前凝血功能筛查。除接受抗凝治疗的患者其APTT及PT延长外,当其他有或无临床症状者出现凝血四项结果异常时,都应进一步找出患者可能存在的先天或获得性出血性疾病。我院住院患者大多要进行此项检查,但对其中异常结果所占比例及产生原因、处于临界值范围(指APTT或/和PT超过正常值上限,但仍未达具临床意义延长的程度)的结果是否也存在着出血风险目前并未做过系统研究及统计。进行这方面的研究将有助于了解我院不同科室、不同住院原因的患者APTT、PT、TT延长及Fbg减少的检出率。本研究以导致APTT或/和PT延长的原因为主要研究对象,进一步探求异常结果背后潜在出血性疾病,以期为临床治疗提供一定的指导。研究方法：统计2013年1月15日至2013年3月14日期间北京协和医院检验科所有常规送检凝血四项试验的检查例数、科室分布情况及结果异常率(异常定义仅包括APTT、PT及TT延长,Fbg减少的情况)。收集其中APTT或/和PT延长者的血样和住院病历。对原因明确者分析其原因构成比,对原因不明者,进行正常混合血浆纠正试验及相应的因子活性、vWF：Ag、狼疮抗凝物和特异因子抑制物检测。研究结果：1.2个月中全院常规送检凝血四项例数为3596例,异常例数为1304例。ICU异常率最高。2.在所有异常情况中,APTT合并PT延长所占比例最高,为35.3%。3.2个月内APTT或/和PT延长者共701人,原因明确者319人,以抗凝治疗、慢性肝病为主,不明者382人。4. APTT独立延长组中最常见原因为FXII缺乏,占该分组的36.1%。5.PT独立延长组中最常见原因为维生素K依赖性因子的联合缺乏,占该分组的23.0%。6. APTT合并PT延长组中以原因仍未明确者最多,占该组的49.0%,均不能被正常混合血浆纠正,其次为狼疮抗凝物阳性者,占34.0%。7.狼疮抗凝物的弱阳性样本APTT中位数为38.2s(范围在32.3s-56.4s之间),中阳性样本中位数为34.5s(范围在32.4s-41.3s之间)。APTT值延长程度和狼疮抗凝物阳性强弱之间没有明显相关性。研究结论：1.我院凝血四项检查异常结果以APTT或／和PT延长最为常见。2.我院东院APTT独立延长最常见的原因为FXII缺乏,因此大部分APTT延长患者均无需进行血液制品补充治疗。3.我院东院PT独立延长最常见的原因为维生素K依赖性因子的联合缺乏,因此对于临床上存在维生素K缺乏危险因素者,建议行维生素K补充治疗。4. APTT或／和PT延长处于临界值范围内的患者也有存在出血风险的可能,临床医生应警惕。5. APTT值延长程度和狼疮抗凝物阳性强弱之间没有明显相关性。6.正常混合血浆可纠正的样本也可能存在狼疮抗凝物。7.检验前误差是导致异常结果的一个重要部分,应当尽量避免。

全文目录

中英文缩略词表  5-7
摘要  7-9
ABSTRACT  9-12
研究背景  12
研究目的  12-13
材料与方法  13-21
  一、研究对象  13
  二、研究方案  13-21
结果  21-34
  一、受试者基础资料  21
  二、全院凝血四项结果分析  21-26
  三、APTT或/和PT延长原因未明样本的测量结果  26-34
讨论  34-41
  一、全院各科凝血四项异常情况分析  34
  二、APTT或/和PT延长原因分析  34-37
  三、狼疮抗凝物阳性样本分析  37-38
  四、APTT或/和PT延长是否具有临床意义的判定分析  38-40
  五、关于难以控制的验前错误  40
  六、不足与展望  40-41
结论  41-42
参考文献  42-45
综述  45-64
  参考文献  62-64
致谢  64-65
附录  65-67

北京协和医院住院患者凝血四项异常原因分析

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