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中国成年女性尿道解剖学长度测量

作　者: 金小龙
导　师: 谢克基
学　校: 南方医科大学
专　业: 泌尿外科学
关键词: 中国成年女性尿道解剖学长度压力性尿失禁无张力尿道中段吊带术绝经
分类号: R699.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 29次
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内容摘要

研究背景女性“尿失禁”对妇女工作、生活及精神心理都造成了极大伤害,由于文化观念、对疾病认识的差异等多种因素,许多妇女羞于或认为没必要就诊,因此,女性尿失禁的发病率和患病率往往被低估。通过全球范围内对女性尿失禁流行病学调查、就诊治疗情况、基础研究发现,该问题已经成为影响女性及其家庭工作、生活质量,甚至社会发展的世界性健康难题,逐渐引起各国的重视。所谓尿失禁(Urinary Incontinence,UI),是指一种可以得到客观证实的、不自主经尿道漏尿的现象。尿失禁分为类型压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁、功能性尿失禁、结构异常性尿失禁等,其中以压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)最为常见,约占50%-70%。国际尿控学协会(The International Continence Society,ICS)提出的压力性尿失禁的定义是：“腹压突然增加,导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。”其特点为正常状态下无漏尿,而腹压增加时(如打喷嚏、咳嗽)尿液自动流出。由于研究方法、研究对象(如：研究对象的年龄、居住地区、种族)、研究的样本量、纳入标准、排除标准等诸多因素存在差异,UI及SUI的患病率和发病率各家报告不一。压力性尿失禁实质上是由各种原因引起的女性控尿机制异常,其中,近些年提出的吊床理论(Hammock Theory, Delancey)和整体理论(The IntegralTheory, Petros和Ulmsten)均认为尿道中段在控尿中发挥主要作用,而压力性尿失禁的发生是由于尿道中段周围诸多盆底结构和组织构成的“支持平面”异常。SUI的治疗围绕着“恢复和改善控尿功能”这一主题,可分为手术和非手术治疗。其中,手术治疗方法有150余种,主要有耻骨后悬吊术(代表术式：M-M-K手术、Burch阴道悬吊术)、无张力尿道中段吊带术(代表术式：Tension-free Vaginal Tape, TVT、Outside-in Transobturator Tape, TVT-O、Trans Obturator Tape, TOT)等术式,这些手术的最大进步之处在于能根据病人的不同情况选择合适的术式。其中,无张力尿道中段吊带术凭借创伤小、手术时间短、近期和远期治愈率理想等诸多优势已经取代Burch手术成为治疗压力性尿失禁的金标准。无张力尿道中段吊带术中尿道中段的定位是参考欧美成年女性的尿道解剖学长度(Anatomic Urethral Length,AUL),即尿道内口和外口之间的距离。根据欧美经典解剖学和泌尿外科书籍,其成年女性尿道解剖学长度(AUL)约为4cm。在我国,成年女性尿道解剖学长度(AUL)报告数值主要为3-5cm,与欧美成年女性的尿道解剖学长度可能存在种族差异,因此,尽管无张力尿道中段吊带术对于压力性尿失禁的治愈率较为理想,但从长远来看,国内无张力尿道中段吊带术沿用根据欧美尿道解剖学长度而来的定位标准是否真正适应我国实际情况还不得而知。本项研究以导尿管法测定患者尿道解剖学长度为基础,同时采集年龄、身高、体重、体重身高指数(Body Mass Index,BMI)、腹围、月经情况等信息,得到较为准确的成年女性国人尿道解剖学长度数值,进一步探究同年龄、身高、体重、体重身高指数(BMI)、腹围、月经情况等因素的关系,从而获得国内尿道解剖学长度数值,为无张力尿道中段吊带术操作以及尿道手术提供参考依据。研究目的和意义：获得国内尿道解剖学长度数值,建立尿道解剖学长度数据库,为无张力尿道中段吊带术操作提供理论依据；探究同年龄、身高、体重、体重身高指数(BMI)、腹围、月经情况等因素的关系.研究方法：从2012年1月到2013年3月,于我院就诊的185名成年女性患者参与了我们的研究。双腔导尿管法测定185例患者的尿道解剖学长度；采集年龄、身高、体重、腹围等基本信息,计算体重身高指数(BMI),采用Pearson相关分析探究尿道解剖学长度同年龄、身高、体重、腹围、体重身高指数(BMI)等参数的关系；采集月经信息,根据绝经与否,分为已绝经组和未绝经组,比较两组尿道解剖学长度。研究内容：1)、中国成年女性尿道解剖学长度数值；2)、尿道解剖学长度同成年女性年龄、身高、体重、体重身高指数(BMI)、腹围、月经情况等因素的关系。研究结果：最终共有185例患者资料纳入分析。对尿道解剖学长度数值行正态性检验后发现,尿道解剖学长度分布符合正态分布。研究对象年龄18-82岁,平均46.7±14.9岁；身高1.38-1.72米,平均1.58±0.07米;体重36.0-85.0千克,平均54.8±8.6千克；腹围51.0-111.0厘米,平均74.3±12.4厘米；BMI16.38-30.70,平均21.82±2.93；尿道解剖学长度2.5-5.1厘米,平均3.62±0.57厘米；绝经54例,未绝经131例。年龄和尿道解剖学长度间存在负相关关系(相关系数r=-0.227,P=0.002)说明随着年龄的增长,尿道解剖学长度呈总体的下降趋势。各年龄分组的尿道解剖学长度数值采用单因素方差分析(one-way ANOVA)发现18-30岁组尿道解剖学长度数值同51-60岁组、61岁以上组均存在统计学差异(P<0.05),18-30岁组的尿道解剖学长度均数最大,而61岁以上组最小；31-40岁组尿道解剖学长度数值同61岁以上组均存在统计学差异,两组均数为31-40岁组>61岁以上组；其余组的两两比较中未发现明显统计学差异。身高和尿道解剖学长度之间的Pearson相关系数为r=0.088,P=0.232>0.05,相关系数无统计学意义,说明身高和尿道解剖学长度间不存在明显相关性。体重和尿道解剖学长度之间的Pearson相关系数为r=0.016,P=0.827>0.05,相关系数无统计学意义,说明体重和尿道解剖学长度间不存在明显相关性。腹围和尿道解剖学长度之间的Pearson相关系数为r=-0.011,P=0.886>0.05,相关系数无统计学意义,说明腹围和尿道解剖学长度间不存在明显相关性。体重身高指数(BMI)和尿道解剖学长度之间的Pearson相关系数为r=-0.038,P=0.606>0.05,相关系数无统计学意义,说明体重身高指数(BMI)和尿道解剖学长度间不存在明显相关性。未绝经组的尿道解剖学长度数值(3.67±0.57cm)大于已绝经组(3.48±0.56cm),两组比较差异具有统计学意义(t=2.045,P=0.042<0.05),由此推知：1、已绝经组的尿道解剖学长度小于未绝经组,2、绝经状态影响尿道解剖学长度。研究结论：1、在本次研究中,所测量的中国成年女性尿道解剖学长度范围为2.5-5.1厘米,平均3.62±0.57厘米；2、建议术中应测定患者尿道解剖学长度数值,以此大致确定尿道中段位置,在此基础上,进一步明确手术分离范围,并在放置吊带后再行确认和调整吊带的位置,保证其处于尿道中段,此外,告知患者术后定期复查,了解尿失禁治疗效果,可采用B超等检查观察吊带的位置与变化情况。另外,需继续关注无张力尿道中段吊带术的远期的治愈率,根据实际情况对定位标准进行相应修正；3、年龄和尿道解剖学长度间存在负相关性(相关系数为-0.227,P=0.002)说明随着年龄的增长,尿道解剖学长度呈总体的下降趋势；4、尿道解剖学长度同身高、体重、腹围、体重身高指数(BMI)均无明显相关关系；5、绝经状态影响尿道解剖学长度,已绝经者的尿道解剖学长度小于未绝经者；

全文目录

摘要  3-8
ABSTRACT  8-15
前言  15-19
第一章成年女性尿道解剖学长度测量  19-28
  1.1 研究对象与材料方法  19-21
  1.2 统计方法  21
  1.3 研究结果  21-22
  1.4 讨论  22-26
  1.5 本章小结  26-28
第二章成年女性尿道解剖学长度同相关因素关系研究  28-48
  2.1 尿道解剖学长度同年龄的关系  28-37
  2.2 尿道解剖学长度同身高的关系  37-39
  2.3 尿道解剖学长度同体重的关系  39-40
  2.4 尿道解剖学长度同腹围的关系  40-42
  2.5 尿道解剖学长度同体重身高指数(BMI)的关系  42-44
  2.6 尿道解剖学长度同月经情况的关系  44-47
  2.7 本章小结  47-48
全文总结  48-50
参考文献  50-53
攻读学位期间成果  53-54
中英文对照缩略词表  54-55
致谢  55-56

中国成年女性尿道解剖学长度测量

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