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王清任《医林改错》方药配伍规律研究

作　者: 吴建沙
导　师: 周爱民
学　校: 河北医科大学
专　业: 方剂学
关键词: 《医林改错》王清任方剂中药配伍剂量 foxtable
分类号: R289
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
下　载: 3次
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内容摘要

目的：在充分阅读原著的基础上，对王清任《医林改错》所载方药信息进行全面、细致的整理，并采用当代信息技术进行辅助计算和统计，通过定性与定量相结合，宏观与微观相结合，全方位、多层次进行分析、研究，以期获得《医林改错》方药配伍的一些重要规律，准确把握王清任的学术特点和用药经验，为传承名医学术思想、提升古方运用价值提供更多有效途径。方法：1选择中国中医药出版社1955年第一版《医林改错》作为研究基础，该版本以三槐堂刻本为底本，由李占永、岳雪莲校注。2在充分阅读原著的基础上，对原著中所记载方剂的功效、主治及其药物配伍、剂量、用法等信息进行全面、详细的整理，并建立文字档案。首先，对原著方剂的功效和主治进行整理和建档。其次，对原著方剂中的药物剂量进行整理和建档。第三，对原著方剂中的君药进行判定。3将上述整理工作得到的《医林改错》方药信息，在计算机上通过Foxtable2013软件全部录入，以建立“王清任《医林改错》方药信息数据库”。4通过计算机对《医林改错》所记载方药的信息进行统计和分析。首先，按方剂功效和主治进行统计与分析。其次，按药物使用频次和剂量进行统计与分析。第三，按药物配伍进行统计与分析。结果：1《医林改错》所记载方药的基本情况：王清任《医林改错》共记载方剂33首。其中，上卷载方5首，下卷载方28首；内服方剂31首、外用方剂2首。所有方剂共涉及药物81味，其中，“活血药”19味，“补益药”18味，“温里药”9味，“理气药”7味，其它类1味。组成药物最多的方剂是外用方“玉龙膏”，16味药物；药味最少的是“抽葫芦酒”和“刺猬皮散”，均为内服，1味药物。2《医林改错》所记载方剂的功效和主治情况：原著33首方剂中，有24首方剂具备“活血”功效，此外，“理气”14首、“补气”11首，“清热”和“利湿”各8首，“补阴”和“止痛”各6首、“温中”和“通络”各5首，而其余功效如“熄风”、“消痈”、“开窍”、“止血”、“补阳”“安神”、“止痒”、“祛风”、“固涩”、“消导”“杀虫”等均在5首以下。关于主治，33首方剂中有“血瘀证”者19首，“气虚证”和“气滞证”各11首，“血热证”5首，而其余如“寒凝证”“痰阻证”、“水湿证”等均在5首以下。结果显示，王清任重视气血异常对疾病产生和发展的重要影响，诊病处方首推调理气血，以活血祛瘀最为突出。3《医林改错》中方剂所涉及药物的使用频次和剂量：原著33首方剂涉及药物81味，共计使用205次，其中，使用频次最高者为“桃仁”，有14首方剂使用，其后依次为“红花”13首方剂，“黄芪”、“当归”、“赤芍”、“甘草”均为11首，“川芎”9首，“柴胡”6首，其余药物均少于5首。在使用频次最高的前10味药物中，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎均能活血，黄芪、甘草、党参补气，柴胡、香附理气，可见王清任遣药组方善用调理气血之品。关于药物剂量，在原著所涉全部药物总剂量3776.16g之中，单味药物总剂量最大者为“黄芪”1056.38g，占比27.97%，其后依次为“香油”1000g，占比26.48%；“桃仁”200.81g，占比5.32%；“白蜜”125g，占比3.31%；“红花”126.56g，占比3.32%；“甘草”114.75g，占比3.04%；“当归”111.38g，占比2.95%；其余药物总剂量占比均在2%以下。按照平均剂量排序，用量最大者为“香油”500g（2首方剂），其后依次为“白蜜”125g（1首方剂）、“黄芪”96.03g（11首方剂）、“滑石”33.75g（1首方剂）、“马钱子”27g（1首方剂）等。考虑到香油、白蜜、滑石、马钱子等药物使用频次太少，而且多为外用或成药剂型（并非单次使用剂量），因此，单味药物平均剂量黄芪依然是无冕之王，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等活血药物剂量仍然排在前列，柴胡、小茴香、苏子等疏理气机药物剂量也居中上水平。4《医林改错》所记载方剂中君药的判定结果：原著33首方剂中，以“黄芪”为君药者11首，以“桃仁”为君药者8首，以“没药”为君药者3首，其余方剂以麝香、香附、附子、小茴香、硇砂、木耳、干葫芦、刺猬皮、马钱子等11味药物分别作为君药，各1首方剂。全书三分之一的方剂以补气药黄芪作为君药，而以桃仁或没药等活血药作为君药者，也不在少数。5《医林改错》所记载方剂中药物配伍分析结果：在原著33首方剂中出现最多的两味药配伍结构，依次为“桃仁、红花”12首，“桃仁、赤芍”9首，“红花、赤芍”8首，“红花、当归”和“当归、川芎”均为7首，“桃仁、当归”和“红花、川芎”均为6首，“当归、赤芍”、“赤芍、川芎”、“桃仁、川芎”、“黄芪、红花”、“黄芪、当归”等均为5首，“黄芪、桃仁”4首，等等。三味药配伍结构依次为“桃仁、红花、赤芍”8首，“桃仁、红花、当归”7首，“川芎、红花、当归”6首，“桃仁、红花、川芎”和“当归、红花、赤芍”均为5首，“川芎、当归、赤芍”和“黄芪、桃仁、红花”以及“川芎、红花、赤芍”等均为4首。四味药配伍结构出现最多的是“桃仁、红花、川芎、赤芍”和“桃仁、红花、赤芍、当归”，也仅仅只有4首。五味药配伍结构出现最多的是“桃仁、红花、赤芍、川芎、当归”，只有3首。以上结果显示，在《医林改错》所有方剂中，活血药与活血药之间的配伍结构最为普遍，补气药“黄芪”与活血药配伍使用的情况也为数不少。结论：本研究首次采用Foxtable计算机软件建立了完整的“王清任《医林改错》方药信息数据库”，首次将《医林改错》所有方剂作为整体，定性结合定量，宏观结合微观，全方位、多层次研究其方药配伍规律，主要结论有以下五个方面。1《医林改错》载方33首，上卷5首，下卷28首；内服31首、外用2首。共涉及药物81味，其中，“活血药”19味，“补益药”18味，“温里药”9味，“理气药”7味，其它类1味。组成药物最多的是“玉龙膏”；最少的是“抽葫芦酒”和“刺猬皮散”，均1味药物。2《医林改错》方剂中具有活血功效者最多，其后为理气和补气；主治病证有瘀血者为首，其后为气虚和气滞；桃仁等活血药物使用频次最高，其后为补气药和理气药。由此可见，王清任重视气血异常对疾病产生和发展的重要影响，诊病处方首推调理气血，特别是活血祛瘀法的灵活运用可谓炉火纯青、堪称极致。3王清任对重用黄芪极有偏好，用量普遍超出当代中药学关于该药的常用剂量，多达使用频次最高的桃仁剂量的5倍之上，甚至有些方剂中黄芪1味药物剂量可抵其余药物剂量之和的数倍。王清任基于何种考虑如此超常规使用黄芪，有待进一步研究。4原著三分之一的方剂以黄芪为君，几乎形成但凡方中用黄芪即为君药的局面，其次为桃仁或没药等活血药为君药者，而理气药物则很少为君。这可能提示，王清任在诊治气血运行障碍及盈亏等相关病证时，更加重视补气的重要意义，使气旺以促进气血流畅，使气旺以促进气血化生。5根据本研究对药物配伍的分析结果，认为在王清任的潜意识里，诊病处方所倚重的仍然是活血诸药，及至元气亏虚较甚须配补气药者，方可选配黄芪且重用为君。

全文目录

摘要  4-8
ABSTRACT  8-13
前言  13
资料与方法  13-16
结果  16-19
附图  19-24
附表  24-26
讨论  26-30
结论  30-31
参考文献  31-34
综述浅析《医林改错》中活血方的临床应用进展  34-44
  参考文献  40-44
致谢  44-45
个人简历  45-46
附录  46-60

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