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不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者介入治疗围术期疗效及炎症、凝血因子的影响

作　者: 吴涛
导　师: 邱健
学　校: 南方医科大学
专　业: 心血管内科
关键词: 阿托伐他汀 急性冠脉综合征 经皮冠脉介入术 低密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 高敏C反应蛋白 组织因子 组织因子途径抑制物 肌钙蛋白Ⅰ
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


研究背景：急性冠脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内粥样斑块破裂,血栓形成致冠状动脉完全或不完全闭塞,引起的心肌缺血综合征,是冠心病致死的主要原因。其发病及死亡率逐年上升,且呈现出年轻化趋势。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及时血运重建能显著改善患者预后,然而PCI术后冠状动脉粥样硬化仍在持续,心血管事件发生率仍然较高。他汀类药物在冠心病一、二级预防中的作用显著,近期ARMYDA系列研究为接受介入治疗的冠心病患者他汀类药物强化治疗提供了实验证据。但目前在我国他汀药物使用剂量偏小,且强化治疗的获益机制尚不明确,同时安全性证据尚少。研究目的：观察不同剂量阿托伐他汀对ACS患者PCI围手术期疗效及其对炎症、凝血因子影响。方法：选择2010年3月至2010年11月在广州军区广州总医院心内科住院并确诊为ACS的患者100例,所有入选患者均成功行PCI术。其中男性78例,女性22例；ST段抬高性心肌梗死(STEMI)57例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)10例,不稳定性心绞痛(UA)33例；患者平均年龄(61.37±9.92)岁。采用随机数字法,将100例ACS患者随机分为A、B两组。A组50例给予阿托伐他汀剂量20m/d。B组50例给予阿托伐他汀剂量40m/d。所有患者于PCI术前、术后24小时测定肌钙蛋白Ⅰ(cTnI);PCI术前、术后5天、术后30天测定肌酸激酶(CK)、谷丙转氨酶(ALT)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高敏c反应蛋白(hs-CRP)、组织因子(TF)、组织因子抑制物(TFPI)。同时门诊随访所有入选患者PCI术后1月内主要心血管事件及药物副作用的发生情况。结果：1.两组患者PCI术前LDL-C水平分别为(3.08±0.67)和(3.02±0.69)mmol/L,无显著性差异(P>0.05);PCI术后5天两组患者LDL-C水平分别为(2.73±0.55)和(2.50±0.56)mmol/L,两组LDL-C水平均显著下降(P<0.01),40mg组下降幅度更明显(P<0.05);PCI术后30天两组LDL-C水平分别为(2.06±0.38)和(1.78±0. 40)mmol/L,两组LDL-C水平均进一步显著下降(P<0.01),40mg组下降幅度更明显(P<0.01)；两组降脂治疗30天时LDL-C达标率(LDL-C≦1.8 mmol/L)分别为24%和66%,差异有统计学显著性(P<0.05)。2.两组患者PCI术前TC水平分别为(5.844±0.85)和(5.97±0.68)mmol/L,无显著性差异(P>0.05);PCI术后5天两组TC水平分别为(5.36±±0.57)和(5.07±0.38) mmol/L,两组TC水平均显著下降(P<0.01),40mg组下降幅度更明显(P<0.05)；PCI术后30天两组TC水平分别为(4.22±0.62)和(3.75±0.71)mmol/L,两组TC水平均进一步显著下降(P<0.01),40mg组下降幅度更明显(P<0.01)。3.两组患者PCI术前hs-CRP水平分别为(11.61±1.95)和(11.78±±2.05)mg/L,无显著性差异(P>0.05);PCI术后5天两组hs-CRP水平分别为(13.344±2.14)和(12.30±2.04)mg/L,两组hs-CRP水平均显著升高(P<0.01),20mg组升高幅度更明显(P<0.05);PCI术后30天两组hs-CRP水平分别为(11.31±1.53)和(10.46±2.46) mg/L,40mg组较术前显著下降(P<0.01),20mg组下降到接近术前水平(P>0.05),40mg组下降幅度更明显(P<0.01)。4.两组患者PCI术前TF水平分别为(340.77±90.89)和(324.27±107.41)pg/mL,无显著性差异(P>0.05);PCI术后5天TF水平分别为(373.44±74.25)和(350.04±84.02)pg/mL,20mg组TF水平显著升高(P<0.01),40mg组无显著性变化(P>0.05),两组升高幅度差异无统计学显著性(P>0.05);PCI术后30天两组TF水平分别为(333.39±65.94)和(282.15±75.85)pg/mL,20mg组下降到接近PCI术前水平(P>0.05),40mg组较PCI术前显著性下降(P<0.01),组间比较40mg组下降幅度更明显(P<0.01)。5.两组患者PCI术前TFPI水平分别为(44.57±17.47)和(43.35±17.39)ng/mL,无显著性差异(P>0.05)；PCI术后5天两组TFPI水平分别为(46.49±17.23)和(42.81±16.65)ng/mL,20mg组TFPI较术前显著升高(P<0.05),40mg组无显著性变化(P>0.05),两组升高幅度差异无统计学显著性(P>0.05);PCI术后30天两组TFPI水平分别为(45.80±16.74)和(47.83±17.92)ng/mL,20mg组下降到接近术前水平(P>0.05),40mg组较术前显著性升高(P<0.01),阿托伐他汀40mg有升高TFPI趋势,但组间比较无统计学差异(P>0.05)。6.两组患者PCI术前cTnI水平分别为(0.31±0.11)和(0.29±0.16ng/mL,无显著性差异(P>0.05);PCI术后24小时两组cTnI水平分别为(0.52±0.12)和(0.41±0.07)ng/mL,两组cTnI水平均显著性升高(P<0.01),20mg组升高幅度更明显(P<0.01)。7.两组心脏事件发生情况40mg组30天内心力衰竭2例(4%),20mg组30天内再发心肌梗死1例、心力衰竭5例、再发心绞痛需住院治疗3例共9例(18%),40mg组1个月内心脏事件发生率显著低于20mg组(P<0.05)。8.两组药物副作用发生情况两组在阿托伐他汀治疗过程中均有少数患者轻度转氨酶升高、恶心等不良反应,未见横纹肌溶解(CK>正常上限10倍)及转氨酶明显升高(大于正常上限3倍)者。两组在各时间点药物副作用无统计学差异(P>0.05)。结论：1.ACS患者PCI围术期阿托伐他汀短期治疗可显著降低LDL-C及TC水平；40mg组降脂疗效更明显、30天时LDL-C达标率更高、并有降低30天心血管事件的趋势。2.阿托伐他汀能减轻ACS患者PCI术后炎症反应、促进TF/TFPI系统恢复平衡,40mg组效果更明显。

全文目录


摘要  3-7
ABSTRACT  7-13
前言  13-15
材料与方法  15-18
  对象  15
  方法  15-18
结果  18-26
讨论  26-31
结论  31-32
参考文献  32-37
综述 急性冠脉综合征患者炎症及凝血因子变化  37-48
  参考文献  44-48
综述 急性冠脉综合征患者阿托伐他汀强化治疗的现状  48-53
  参考文献  51-53
在读期间撰写论文情况  53-54
致谢  54-56
统计学证明  56

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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