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社会药房药学服务的影响因素及其效果评价研究

作　者: 方宇
导　师: 黄泰康; 杨世民
学　校: 沈阳药科大学
专　业: 药事管理
关键词: 社会药房 药学服务 影响因素 政策法规 效果评价 meta-分析
分类号: R95
类　型: 博士论文
年　份: 2007年
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内容摘要


我国社会药房药学服务是社区卫生服务体系建设的重要组成部分，但国内社会药房药学服务发展处于初级阶段，药学服务在理论和实践方面亟待完善。本研究基于这一国情，跟踪国际研究热点问题，对国内外社会药房药学服务研究内容、形式进行系统分析，开展了相关影响因素及其相互关系的研究，进一步搜集药学服务效果评价的证据。这一基础和前沿探索性研究对于指导我国社会药房药学服务实践工作，对于配合卫生体制改革和药品流通体制改革的推进，对于保证公众用药安全、构建和谐的医药患关系具有重要意义。通过研究，本论文获得以下结果：(1)国内外社会药房药学服务研究比较系统分析了国外社会药房药学服务研究的进展，国外研究囊括了疾病防治、健康促进、用药咨询、药学服务效果评估和影响因素等各个方面。比较国内外社会药房药学服务研究的差异，国外研究相对于国内研究理论丰富、方法科学、对象明确、内容充实，为国内研究提供了重要借鉴。对国内外社会药房药学服务的影响因素研究进行综述，将国内影响因素概括为政策、行业发展、企业自身、药学从业人员素质、药学服务的社会评价等；而发达国家和其他发展中国家中相关的影响因素集中在药师不足、药师药学服务实践技能和意识欠缺、药师的知识结构有待优化、药师的继续教育需要强化等方面。(2)社会药房药学服务的德尔菲专家访谈法(Delphi Method)研究采用Delphi法，研究我国社会药房药学服务的概况，建立了我国社会药房药学服务综合评价指标，该指标体系包括现状、影响因素、对策措施和发展前景四个方面，各由4、3、10、6个指标组成，共计23项指标。该评价体系揭示：药学服务在社会药房的深入开展是大势所趋，药师人才的匮乏和素质不高是影响药学服务开展的最主要障碍，必须从人员、政策、企业内部、观念等各方面采取措施，深化药学服务，为药品零售业的发展注入新活力。该指标体系对于完善我国药学服务法规政策、指导药学服务实践具有重要的参考价值。(3)基于结构方程模型(SEM)的西安市社会药房药学服务的影响因素研究在全面掌握国内药学服务概况的基础上，本研究引入结构方程模型的方法，建立11项研究假设，探析西安市社会药房药学服务的影响因素及其相互关系。以西安市社会药房驻店药师为研究对象，通过在西安市多家药店进行问卷调查，获得定量数据，运用SPSS 13.0进行统计学处理，采用LISREL 8.70进行结构方程模型的拟合，对假设逐一进行验证。结果所获取的数据能够较好地拟合理论模型，部分研究假设得到了验证，其中，医药行业发展对社会药房有直接的正向影响；社会药房自身对社会评价有直接的正向影响；社会药房自身对在社会药房中推行基本药学服务有直接的正向影响：社会药房自身对在社会药房中推行高级药学服务有直接的正向影响；药师状况对社会评价有直接的正向影响；药师状况对在社会药房中推行中级药学服务有直接的正向影响。本研究采用SEM方法建立的西安市社会药房药学服务影响因素模型，是该方向的首次实证研究，具有探索性意义，可用于指导药学服务实践。(4)我国社会药房药学服务法规建设研究通过分析国内外社会药房药学服务法规体系，提出这一法规体系在宏观层面包括各国药师法、药房法中有关药学服务的规定，还包括各国规范药学服务的优良药房工作规范(GPP)；微观层面表现为实施药学服务工作的具体操作标准。采用文献研究中的二次分析法，对选取的国内可能涉及药学服务的16部规范性文件进行整理和分析，就完善我国社会药房药学服务法规建设提出如下建议：提高现有法规的法律地位，增加社会药房开展药学服务的规定，并制定药学服务项目实施、考核评估、监督管理的指南性规定，以法制建设来推动我国社会药房药学服务工作。(5)社会药房实施哮喘患者药学服务干预的效果评价社会药房哮喘患者药学服务的效果评价证据不足，对此，本文将最能科学、全面地评判干预效果，证据价值最为理想的系统评价和meta-分析引入研究，开展了基于meta-分析的社会药房哮喘患者药学服务干预的效果评价，评估干预项目对于哮喘患者最大呼气流速(PEFRs)指标的改善情况。系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、Academic Search Premier(ASP)，Blackwell，Elsevier，John Wiley等数据库1997～2006年间国内外发表的相关文献，选择以用药咨询、健康教育等为干预措施的随机对照试验，由2位评价者对文献进行筛查。采用Review Manager4.2软件对符合条件的文献进行meta-分析。结果共有4项试验纳入本研究，哮喘患者样本1298例，异质性分析结果x~2=1.28，P=0.73，采用固定效应模型进行统计分析。与对照组比较，药学服务干预组的PEFRs改善更明显，合并后的SMD值为0.19，95％的置信区间为0.08～0.30(P=0.0006)。研究表明：开展以用药咨询、健康教育等为主要内容的药学服务项目可以改善哮喘患者的症状，提示在药店开展哮喘药学服务干预项目是一种有效的疾病管理模式。

全文目录


中文摘要  13-15
英文摘要  15-18
第一章 绪论  18-38
  1.1 研究背景  18-20
  1.2 文献综述  20-34
    1.2.1 国外社会药房药学服务研究回顾  20-27
    1.2.2 国内外社会药房药学服务研究比较  27-32
      1.2.2.1 国内外社会药房药学服务研究的理论基础比较  27-28
      1.2.2.2 国内外社会药房药学服务研究的方法学比较  28-29
      1.2.2.3 国内外社会药房药学服务研究的对象比较  29-30
      1.2.2.4 国内外社会药房药学服务研究的内容比较  30-32
    1.2.3 国内外社会药房药学服务影响因素的研究综述  32-34
  1.3 研究问题的提出  34-35
  1.4 论文研究的基本框架  35-36
  1.5 论文完成的主要研究工作  36-38
第二章 社会药房药学服务的德尔菲专家访谈研究  38-61
  2.1 前言  38
  2.2 德尔菲专家访谈技术  38-41
    2.2.1 Delphi法概述  38-39
    2.2.2 Delphi法的实施步骤  39
    2.2.3 Delphi法的主要特点  39-40
    2.2.4 运用Delphi法应注意的问题  40
    2.2.5 Delphi法的不足之处  40-41
  2.3 社会药房药学服务的德尔菲专家访谈研究  41-59
    2.3.1 社会药房药学服务状况评价指标的确定  41-44
      2.3.1.1 遴选专家,组成专家咨询组  41
      2.3.1.2 评价指标确定来源  41-42
      2.3.1.3 评价指标选择的原则  42
      2.3.1.4 评价指标的确定  42-44
      2.3.1.5 咨询方法与数据处理  44
    2.3.2 结果与分析  44-56
      2.3.2.1 社会药房药学服务状况的德尔菲咨询结果  44-49
      2.3.2.2 质量控制及结果分析  49-56
    2.3.3 讨论  56-59
    2.3.4 结论  59
  2.4 本章小结  59-61
第三章 西安市社会药房药学服务的影响因素研究——结构方程模型  61-89
  3.1 研究背景  61
  3.2 结构方程模型的理论分析  61-64
    3.2.1 SEM关键变量的基本概念  61-62
    3.2.2 SEM的数学形式  62-63
    3.2.3 SEM模型拟合的基本思想  63-64
  3.3 基于结构方程模型的西安市社会药房药学服务的影响因素研究  64-88
    3.3.1 研究设计和方法  64-68
      3.3.1.1 研究对象  64
      3.3.1.2 相关概念及其操作性定义  64-65
      3.3.1.3 研究假设  65-67
      3.3.1.4 研究方法  67
      3.3.1.5 研究的技术路线  67-68
    3.3.2 变量测量的操作化及问卷设计  68-71
      3.3.2.1 计量尺度  68
      3.3.2.2 测量工具  68
      3.3.2.3 样本的选取  68-69
      3.3.2.4 测量程序  69
      3.3.2.5 调查问卷设计  69-71
    3.3.3 结果  71-86
      3.3.3.1 问卷回收情况  71
      3.3.3.1 样本构成  71-72
      3.3.3.2 预试问卷及处理  72
      3.3.3.3 正式施测  72
      3.3.3.4 正式问卷数据处理  72-86
    3.3.4 结论  86-87
    3.3.5 讨论  87-88
  3.4 本章小节  88-89
第四章 我国社会药房药学服务法规建设研究  89-101
  4.1 研究背景  89
  4.2 国外社会药房药学服务法规体系  89-92
  4.3 我国社会药房药学服务法规建设研究  92-99
    4.3.1 概念界定  92
    4.3.2 资料与方法  92
      4.3.2.1 研究资料  92
      4.3.2.2 研究方法  92
    4.3.3 结果  92-99
      4.3.3.1 我国与社会药房药学服务相关的规范性文件  92-95
      4.3.3.2 与社会药房药学服务相关的法规的不足  95-97
      4.3.3.3 完善我国社会药房药学服务法规的建议  97-99
    4.3.4 讨论  99
    4.3.5 结论  99
  4.4 本章小节  99-101
第五章 社会药房实施哮喘患者药学服务干预的效果评价——meta-分析  101-115
  5.1 前言  101
  5.2 社会药房药学服务对于哮喘患者防治的作用和意义  101-102
  5.3 社会药房哮喘患者药学服务干预效果的评估方式  102-104
  5.4 系统评价的原理和方法  104-107
    5.4.1 系统评价介绍  104-105
    5.4.2 meta-分析介绍  105-107
  5.5 基于META-分析的社会药房哮喘患者药学服务干预的效果评价  107-114
    5.5.1 材料与方法  107-110
      5.5.1.1 研究类型  107
      5.5.1.2 研究对象  107
      5.5.1.3 干预措施  107-108
      5.5.1.4 观察指标  108
      5.5.1.5 检索策略  108
      5.5.1.6 资料收集和分析  108
      5.5.1.7 评价方法  108-110
    5.5.2 结果  110-113
      5.5.2.1 纳入研究的文献情况及质量评价  110-111
      5.5.2.2 纳入研究资料的发表性偏倚  111-112
      5.5.2.3 异质性分析  112
      5.5.2.4 药店哮喘患者药学服务效果的meta-分析结果  112-113
    5.5.3 讨论  113
    5.5.4 结论  113-114
  5.6 本章小结  114-115
第六章 全文总结与展望  115-119
  6.1 国内外社会药房药学服务研究比较  115
  6.2 社会药房药学服务的德尔菲专家访谈研究  115-116
  6.3 基于结构方程模型的西安市社会药房药学服务的影响因素研究  116
  6.4 我国社会药房药学服务法规建设研究  116
  6.5 社会药房实施哮喘患者药学服务干预的效果评价  116-117
  6.6 对该领域研究的展望  117-119
参考文献  119-132
致谢  132-133
中英文缩略词表  133-136
附录  136-160
  附录1 社会药房药学服务专家访谈(第一轮)  136-139
  附录2 社会药房药学服务专家访谈结果整理  139-146
  附录3 社会药房药学服务专家访谈(第二轮)  146-149
  附录4 社会药房药学服务专家访谈(第三轮)  149-152
  附录5 西安市社会药房药学服务的影响因素调研问卷(预试)  152-156
  附录6 西安市社会药房药学服务的影响因素调研问卷(正式)  156-160
攻读博士学位期间的成果情况  160

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