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先天性上斜肌麻痹的临床研究

作　者: 李杰
导　师: 陈霞
学　校: 天津医科大学
专　业: 眼科学
关键词: 先天性上斜肌麻痹计算机体层扫描最大横截面积 FDA 比值
分类号: R777.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：研究手术对先天性上斜肌麻痹患者的疗效,并将单侧和双侧患者进行比较；观察并比较单侧和双侧先天性上斜肌麻痹患者上斜肌的影像学形态变化,计算上斜肌最大横截面积及双眼的比值,探讨先天性上斜肌麻痹的发病原因。方法：选取2012年2月至2012年12月间于天津市眼科医院就诊的资料完整的先天性上斜肌麻痹患者39例(51眼),其中单侧患者27例(27眼),双侧患者12例(24眼)；年龄3-38岁,平均10.36岁,将有眼底像资料的17例正常人作为眼底FDA研究的对照组。观察其术前、术后垂直斜度、代偿头位以及眼底FDA的矫正情况并进行组间比较分析。将其中有CT资料的26例(34眼)先天性上斜肌麻痹患者设为病例组,其中单侧患者18例(18眼),双侧患者8例(16眼)；有CT资料的17例(34眼)正常人作为对照组。使用日本Cannon眼底照相机拍摄眼底像,CorelDraw12.0绘图软件测量黄斑-视乳头夹角度数(forea-disc angle, FDA);应用计算机体层扫描(CT)技术和CT图像测量方法对病例组和对照组的上斜肌进行冠状位扫描检查,测量并计算先天性上斜肌麻痹患者和正常人的上斜肌最大横截面积并进行比较,计算单侧先天性上斜肌麻痹患者双眼上斜肌最大横截面积的比值,并与正常对照组双眼间的比值进行比较。采用SPSS16.0统计分析软件包进行统计学分析。结果：1.术后27例单侧先天性上斜肌麻痹患者,治愈22例,改善5例；12例双侧先天性上斜肌麻痹患者,治愈10例,改善1例,余1例隐蔽型上斜肌麻痹患者于二次手术取得治愈。术前有代偿头位者32例(占82.05%),术后原有代偿头位消失或基本消失26例(占81.25%),好转5例(占15.63%),1例患者头歪向对侧,诊为隐蔽型上斜肌麻痹,二次矫正术后头正位。术前Bielschowsky阳性者30例(单侧26例,双侧4例),术后转阴18例,改善12例。2.单侧先天性上斜肌麻痹患者中,13例(48.15%)表现为麻痹眼的外旋,4例(14.81%)表现为非麻痹眼的外旋,余10例(37.04%)患者双眼均存在外旋。单侧先天性上斜肌麻痹患者麻痹眼组术前眼底FDA为(12.23±6.44)。,非麻痹眼组眼底FDA为(11.94±5.08)°,双侧患者眼底FDA为(19.10±8.19)。,正常对照组眼底FDA为(6.57±2.70)°,单侧麻痹眼组与非麻痹眼组比较,FDA差异无统计学意义(P>0.05)；单侧麻痹眼组、非麻痹眼组与双侧上斜肌麻痹患者比较,前两者的FDA均明显小于后者(P<0.05)；单侧麻痹眼组、单侧非麻痹眼组及双侧麻痹组患者眼底FDA均显著大于正常对照组(P<0.05)。3.单侧麻痹患者麻痹眼组术后眼底FDA为(7.15±5.06)°,非麻痹眼组术后眼底FDA为(8.66±6.90)°,双侧患者术后眼底FDA为(9.34±5.78)°,正常对照组眼底FDA为(6.57+2.70)°,上述四组患者两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单侧麻痹眼组、单侧非麻痹眼组和双侧麻痹组各组术前与术后眼底FDA比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。4.正常对照组上斜肌的最大横截面积为(9.98±1.08)mm2,单侧麻痹眼组上斜肌的最大横截面积为(6.05±3.29)mm2,单侧非麻痹眼组上斜肌的最大横截面积为(10.52±1.61)mm2,双侧患者上斜肌的最大横截面积均值为(8.67±2.08)mm2；单侧麻痹眼组上斜肌的最大横截面积与正常对照组及单侧非麻痹眼组相比明显减少(P<0.05)；双侧患者上斜肌的最大横截面积小于正常对照组(P<0.05)：单侧非麻痹眼组上斜肌的最大横截面积与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。5.正常对照组双眼上斜肌最大横截面积的比值：右眼/左眼为1.00±0.08,95%的可信区间为0.97～1.05；左眼/右眼为0.99±0.08,95%的可信区间为0.98-1.03；双眼比值的均值为1.00±0.08,95%的可信区间为0.98-1.03。单侧先天性上斜肌麻痹患者的麻痹眼与非麻痹眼上斜肌最大横截面积比值为0.55±0.26,麻痹侧的上斜肌肌肉宽度约为对侧的50%；单侧患者比值的95%可信区间为0.42-0.68,远小于正常对照组,且低于正常对照组可信区间的下限。结论：1.手术可有效矫正先天性上斜肌麻痹患者的垂直斜视及眼球的外旋斜视,并对改善代偿头位起积极作用。如果最大垂直斜视度位于上斜肌作用方向,且术中其牵拉试验上斜肌肌腱松弛,可考虑行上斜肌折叠术。2.单侧及双侧先天性上斜肌麻痹患者均存在眼球外旋,双侧患者外旋程度比单侧患者重；单侧患者麻痹侧与非麻痹侧的外旋度比较,无明显差别；单侧上斜肌麻痹患者的眼球外旋不仅表现在麻痹眼,也可以表现在非麻痹眼或双眼。3.先天性上斜肌麻痹患者的上斜肌横截面积在CT冠状位影像上可明显缩小；单侧先天性上斜肌麻痹患者双眼上斜肌明显不对称,麻痹侧的上斜肌较对侧明显纤细,其横截面积平均约为对侧的50%。影像学检查是诊断先天性上斜肌麻痹的重要辅助手段。

先天性上斜肌麻痹的临床研究

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