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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肺功能的研究

作　者: 李范
导　师: 陈宝元
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 睡眠呼吸暂停气道阻力 AHI 脉冲震荡流速容积曲线锯齿波高血压
分类号: R766
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停患者日间清醒状态下气道阻力的改变；探讨不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的日间气道阻力；气道阻力对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数变异所起的作用。方法选取2011年10月至2012年9月因睡眠障碍就诊于我院呼吸科门诊并且确诊的OSAS患者141例作为病例组,其中男116例,女25例,平均年龄49±12岁,BMI30±±5。按AHI将其分为轻度OSAS26例(5≤AHI<15),中度OSAS27例(15≤AHI<30),重度OSAS88例(AHI≥30)。选择同时期年龄及体重指数与病例组相匹配的经PSG检查正常的41例为鼾症组,其中男性32例,女性9例,平均年龄49±13岁,BMI27±4。对所有OSAS组、单纯鼾症组受试者进行脉冲震荡肺功能测定。比较OSAS组、单纯打鼾组气道阻力的差异；比较不同严重程度OSAS患者(轻度、中度及重度)气道阻力的差异。对AHI与经脉冲震荡检测到的各指标进行线性相关分析,选取与AHI呈显著线性相关的指标,再进行多元回归分析,确定对AHI变异起作用的指标,以探讨气道阻力对AHI变异的影响程度。结果1、OSAS组与单纯打鼾组比较显示,R5(146.67±66.42)、R10(133.30±49.25)、R15(124.15±44.90)、R20(128.97±47.42)、R25(139.48±48.28)、R35(188.52±63.28)均显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、重度OSAS组与轻度OSAS患者及中度OSAS患者相比,R5、R10、R15、R20、R25及R35间差异具有统计学意义(P>0.05),而轻度OSAS患者与中度OSAS患者相比,各指标间的差异无统计学意义。3、相关分析显示,AHI与R5、R10、R15、R20、R25、R35显著相关(P<0.05)。r值分别为0.328、0.304、0.282、0.267、0.289、0.295。4、多元逐步回归分析显示：R35对AHI变异所起的的作用为11.7%,r2为0.117。结论阻塞性睡眠呼吸暂停患者的日间气道阻力显著增加,重度OSAS患者的气道阻力显著高于轻度及中度OSAS患者。随着阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度的增加,气道阻力也呈增加的趋势。R35是阻塞性睡眠呼吸暂停的预测因子,气道阻力增加在OSAS的发病中起着重要的作用。目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者中伴有流速容积曲线锯齿波的OSAS患者的比例,并探讨伴有流速容积曲线锯齿波的OSAS患者的临床特点。方法选取2011年10月至2012年7月因睡眠障碍就诊于我院呼吸科门诊并且确诊的OSAS患者99例作为病例组,其中男78例,女21例,平均年龄49.05±12.36岁,按AHI将其分为轻度OSAS21例,中度OSAS18例,重度OSAS60例。选择年龄及体重指数与病例组相匹配的经PSG检查正常的41例为对照组,其中男性32例,女性9例,平均年龄49±13岁。排除标准：孕妇、服用激素及其他药物影响睡眠结构的患者及患有神经肌肉疾病、脑血管疾病、遗传性疾病及癌症的患者。对所有的受试者进行问卷调查(包括受试者的基本信息及高血压、糖尿病等的患病情况)及肺功能的检查(主要是流速容积曲线的测定)。计算OSAS患者组及非OSAS组流速容积曲线锯齿波的发生率。根据有无锯齿波对OSAS进行分组：伴有锯齿波的OSAS患者及不伴有锯齿波的OSAS患者,比较两组肺功能指标、PSG指标及临床特征之间有无差异。结果1、99例OSAS患者中,42例(42%)患者流速容积曲线出现锯齿波,57例(58%)患者没有流速容积曲线锯齿波。41例非OSAS中,10例(24%)流速容积曲线出现锯齿波,31例(76%)没有流速容积曲线锯齿波。经卡方检验,两组之间锯齿波的出现率存在显著差异(χ2=4.039,P=0.044)。2、60例重度OSAS患者中,30例(50%)有锯齿波,30例(50%)没有锯齿波；18例中度OSAS中,其中6例(33%)有锯齿波,12例(67%)没有锯齿波；21例轻度OSAS中,5例(24%)有锯齿波,16例(76%)没有锯齿波。经卡方检验,重度OSAS组锯齿波发生率(50%)与轻度OSAS组发生率(24%)之间存在着显著的差异(χ2＝4.348,P=0.037)。中度与重度间(χ2=1.548,P=0.213)锯齿波发生率及轻度与中度(χ2=2.622,P=0.105)间锯齿波的出现率没有显著的差异。3、伴有锯齿波的OSAS患者与不伴有锯齿波的OSAS患者相比,代表日间气道阻力的R5、R10、R15、R20、R25、R35显著的增加(P<0.05)。4、伴锯齿波的OSAS患者组与不伴锯齿波的OSAS患者组的临床特征的比较显示正在吸烟的患者比率增高(χ2=4.764,P=0.041)、高血压的患病率增高(χ2=8.267,P=0.005)；伴锯齿波的OSAS组与伴锯齿波的非OSAS组临床特征的比较显示体重、颈围、腰围显著增加(t值分别为2.619、3.308、4.005,P值分别为0.012、0.002、0.000),高血压的患病率增加(χ2＝4.752,P=0.029)；伴锯齿波的OSAS组与不伴锯齿波的OSAS组多导睡眠监测指标的比较显示AHI、LAD、MAD、SIT90显著的增加(t值分别为2.218、2.009、2.605、2.205,P值分别为0.029、0.047、0.011、0.030)；伴锯齿波的OSAS组与不伴锯齿波OSAS组肺功能指标的比较显示各个指标均无显著性差异(P>0.05)。结论流速容积曲线锯齿波在OSAS流速容积曲线中的出现率为42%；流速容积曲线锯齿波在OSAS中的出现率显著高于非OSAS患者；随着OSAS患者病情的加重,锯齿波的发生率也呈增加的趋势；伴有锯齿波的OSAS病人作为OSAS的亚组,日间气道阻力、AHI、SIT90、LAD、MAD、正在吸烟患者的比率、高血压患病率增高。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肺功能的研究

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