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问卷表对OSAS的诊断价值

作　者: 张兴林
导　师: 陈宝元
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查多导睡眠仪监测睡眠评分量表危险因素
分类号: R766
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

研究背景与目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hyponea syndro-me, OSAHS)是一种常见的睡眠紊乱呼吸疾病,以睡眠过程中出现打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,并以反复出现的呼吸暂停和血氧饱和度下降为特征。同时患者也会出现夜间憋气,夜尿增多,晨起头痛,口干舌燥,白天嗜睡明显,记忆力减退,严重者可出现心理、智力、行为异常。未处理的OSAHS可合并进行性体重增加、高血压、冠心病、心律失常特别是慢-快心律失常为主、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等。夜间多导睡眠图(polysomnography, PSG)检查是目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的金标准。但PSG检查需要正规的睡眠检查室、专用的仪器和专业人员等,且检查费用较高。而睡眠呼吸暂停低通气综合征问卷表对OSAHS具有一定的初筛作用,能为临床诊断提供一定的理论依据。方法选取2007年1月至2013年1月在天津医科大学总医院呼吸科就诊的1070例疑似OSAHS的病人作为研究对象。首先收集填写的睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病调查表,并对上述患者进行一整夜的多导睡眠生理仪监测。将此问卷表进行量化评分,利用信度和效度检验问卷的可靠性和有效性,并计算问卷的敏感性和特异性,假阳性率和假阴性率,阳性似然比和阴性似然比,阳性预测值,阴性预测值,正确率等相关指标。应用SPSS17.0统计软件进行数据处理和统计分析。多个样本均数的比较应用单因素方差分析(ANOVA)"F检验”。多个样本率的比较用卡方检验,经过t检验及卡方检验筛选有统计学意义的指标,最后用二元logistic回归分析选出影响OSAS最重要的因素。PSG的诊断以AHI为标准分为非OSAS组(AHI<5次/h)与OSAS组,后者分为轻度(5～15次/h)、中度(15～30次/h)及重度(>30次/h)。结果1.1070例疑似OSAHS中,OSAHS组960例(89.72%),其中轻度141例(14.69%),中度168例(17.50%),重度651例(67.74%)。OSAHS组中,男性878例(82.06%),女192例(17.94%),均多属中重度患者；2.克隆巴赫信度系数(Cronbach’s alpha)作为信度的指标,是0.803,反应其内部一致性。因无法完成重测信度,外部一致性未计算。3.问卷的敏感性是84.27%、特异性是78.18%、假阳性率15.64%、假阴性率21.82%、阳性似然比3.86、阴性似然比0.28、阳性预测值0.97、阴性预测值0.36、正确率83.64%。4.经计算鼾声中度,鼾声响亮,和打鼾伴呼吸暂停P值均小于0.05。由此可知鼾声的程度可以反应OSAHS的严重性。5.小颌畸形,下颌后缩,舌体肥大,咽腔狭窄,软腭低垂,悬雍垂肥大,扁桃体Ⅲ度肥大P值均小于0.05。由此可知异常的颌面部结构可以加重OSAHS。6.高血压,糖尿病,P值均小于0.05。由此表明OSAHS是高血压,糖尿病的高危因素。7.对AHI影响最大是体重指数,其次是睡眠打鼾结论1. OSAHS发病的危险因素有年龄,性别,吸烟和肥胖。其中随着年龄的增加发病率逐渐增加,尤以41-50岁患病人数最多；男性比女性易发病；吸烟年限的增加可增加患病率；肥胖者易发病。2. OSAHS病情与颈围,打鼾程度,颌面部情况及肥胖有密切关系。3. OSAHS是高血压,糖尿病及肥胖的高危因素。4.BMI、颈围和ESS评分在一定程度上可以筛查OSAHS。5.此睡眠调查表敏感性及特异性均中度,与PSG并不完全一致,存在一定的局限性,但是对临床仍有一定的指导价值。

问卷表对OSAS的诊断价值

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