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开窗减压术治疗单囊型成釉细胞瘤的临床研究

作　者: 徐志民
导　师: 韩冰
学　校: 吉林大学
专　业: 口腔医学
关键词: 单囊型成釉细胞瘤开窗减压术保守治疗
分类号: R739.81
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

成釉细胞瘤是颌面部最常见的牙源性肿瘤，虽属良性肿瘤的范畴，但其具有侵袭性生长的生物学行为，具有局部浸润骨质的特点，术后容易复发，所以手术切除范围应在肿瘤外0.5-1.0cm以上的正常骨组织内，以免肿瘤细胞残留而导致复发。据文献报道单囊型成釉细胞瘤患者的发病平均年龄仅为26岁，就诊时病变面积较大，若行根治性手术治疗，对患者美观及功能影响较大。开窗减压术在囊肿的治疗方面取得了很好的效果，避免了颌骨的缺损以及对美观的影响。若单囊型成釉细胞瘤的患者首先行开窗减压术治疗，使病变面积减小到一定程度再行刮治手术，这样既减少了肿物切除后对患者美观及功能的影响，又减少了钛合金夹板植入的需求，减轻了患者的负担。本研究探讨了开窗术治疗单囊型成釉细胞瘤的疗效，分析总结开窗术过程中的注意事项，回顾性分析了2009年-2012年于吉林大学口腔医院颌面外科采用开窗术治疗单囊型成釉细胞瘤的15名患者。对患者的资料如性别、年龄、病变部位、影像学类型、随访年限及术后复发情况进行总结。收集患者开窗术前及术后3个月、6个月、9个月、12个月、15个月、18个月以及至今复查时所有的曲面断层资料。通过观察患者术前、术后面部外形的改变，曲面断层中病变面积大小的变化，术前与二次手术术前的病变面积进行配对资料t检验，判断开窗效果。其中15例患者均诊断为：单囊型成釉细胞瘤，在这15名患者中男女比为8:7，无显著性差异。病变均发生在下颌骨，其中下颌角及升支部占60%；平均随访期限为2.27年；术后复发率为7%。患者均采用了开窗减压术来治疗，在术后复查曲面断层检查发现12例患者观察5-17个月后囊腔明显缩小，周边可见大量的新生骨形成。病变面积缩小最大者达80.13%，最小者22.23%，术前与二次手术术前的病变面积进行配对资料t检验，p＜0.01，差异有统计学意义。2例患者在观察4个月及5个月后囊腔未见明显变化，开窗口闭塞，停止开窗，进行了手术治疗，其中1例患者术中发现囊壁发生纤维化，病变局限化，周围骨质已增生，曲面断层显示病变无变化的原因考虑为骨质增生时间较短，新生骨质的矿化不能在X线上显影，对该患者单纯采用了刮治术治疗，术后病理回报：纤维结缔组织，该病例也统计为开窗有效。另一例患者开窗无效，采用了下颌骨方块切除术，重建夹板植入，根治性手术治疗。1例患者在开窗后6个月的随访中发现囊腔未见减小，有增大的趋势，即刻停止开窗进行了根治性手术。其中1例患者在开窗术过程中完整将囊壁摘除，与患者沟通后仍采用了开窗术进行了处理，术后可见病损区大量骨质增生，二次手术时，骨腔内有少量纤维结缔组织，术后病理回报未见肿瘤细胞，考虑囊壁摘除后仅可能残存少量肿瘤细胞，冲洗的效果比正常开窗术较好。开窗术治疗单囊型成釉细胞瘤总体有效率为13/15，,86.67%，随访期限为1-4年，开窗效果特别明显的为8/15,53.33%，开窗无效的为2/15，,13.33%.。综上所述，开窗术治疗单囊型成釉细胞瘤效果显著，最大限度的保留了患者的颌骨，尤其当肿物波及范围广时，避免了一期手术的植骨或钛合金夹板的植入，减少了手术创伤，尽可能的保留了牙齿，避免了不必要的切除以及面部瘢痕，降低了手术风险，减轻了患者的经济负担。

全文目录

摘要  4-7
ABSTRACT  7-13
第1章前言  13-21
  1.1 成釉细胞瘤的组织起源  13-14
  1.2 成釉细胞瘤的生长方式  14-16
  1.3 成釉细胞瘤的分类  16-17
  1.4 单囊型成釉细胞瘤  17
  1.5 单囊型成釉细胞瘤的治疗措施  17-19
  1.6 开窗术  19-21
第2章材料和方法  21-27
  2.1 研究对象  21-22
    2.1.1 病例资料来源  21
    2.1.2 纳入标准  21
    2.1.3 排除标准  21-22
  2.2. 研究方法  22
  2.3. 开窗术的过程  22-24
    2.3.1 术前准备  22
    2.3.2 手术方法  22-23
    2.3.3 术后处理  23-24
  2.4 二期手术  24
  2.5 资料分析  24-26
    2.5.1 评价手段  24
    2.5.2 评价标准  24-26
  2.6. 统计学方法  26-27
第3章结果  27-36
第4章讨论  36-43
  4.1 成釉细胞瘤复发因素  36-37
  4.2 单囊型成釉细胞瘤复发因素  37-39
  4.3 单囊型成釉细胞瘤的治疗  39-41
  4.4 开窗术与传统扩大切除术对比  41
  4.5 开窗术的注意事项  41-43
第5章结论  43-44
参考文献  44-49
导师简介  49-51
作者简介及在学期间所取得的科研成果  51-52
致谢  52-53

开窗减压术治疗单囊型成釉细胞瘤的临床研究

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