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乳腺MRI对X线检出的BI-RADS 3～5类钙化性病变的诊断价值

作　者: 邵真真
导　师: 刘佩芳
学　校: 天津医科大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 乳腺X线摄影磁共振成像微钙化 BI-RADS3～5 乳腺病变
分类号: R737.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：本课题旨在通过分析乳腺X线检出的BI-RADS3-5类钙化性病变的X线表现特点和对应的MRI表现特点,探讨MRI对此类钙化性病变的诊断效能,和对临床制订诊治方案的价值。对象与方法：回顾性分析2009年10月～2012年5月由乳腺X线检出的BI-RADS3-5类钙化性病变112例。依据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)标准对X线和MRI表现进行分析和评估,X线分析内容包括钙化的形态和分布,MRI分析内容包括病变的形态学表现、内部强化特征和时间-信号强度曲线类型,并与相应的组织病理学表现进行对照分析,病理诊断和随访结果作为金标准。应用SPSS17.0软件进行统计学分析：(1)分析X线上BI-RADS3-5类钙化形态和分布表现的阳性预测值(PPV),并应用Fisher确切概率法计算OR值来评估各种钙化形态和分布表现的恶性风险度；(2)分析X线上BI-RADS3-5类钙化对应的MRI强化表现的阳性预测值(PPV);(3)以BI-RADS3、4a类病变为良性和BI-RADS4b、4c和5类病变为恶性诊断标准,分别分析X线和MRI对BI-RADS3-5类钙化性病变诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值,并采用χ2检验进行比较；(4)分析X线和MRI的假阳性、假阴性病变的影像学表现特点和病理类型的关系。以上均以P<0.05为差异具有统计学意义。结果：112例由乳腺X线检出的BI-RADS3-5类钙化性病变,经病理证实94例,其中恶性病变74例,包括非特殊型浸润性导管癌46例(62.1%),导管原位癌22例(29.7%),浸润性微乳头状癌4例(5.4%),混合型粘液腺癌1例(1.4%),多形性癌1例(1.4%)；良性病变20例,包括腺纤维瘤6例,腺病6例,乳头状瘤4例,导管上皮增生2例,慢性炎症2例；其余18例经乳腺X线检查随访均无明显变化,认为是良性病变,随访时间1年以上。在X线上BI-RADS3-5类的112例钙化性病变中,BI-RADS3类钙化19例(17%),病理证实7例,均为良性病变,随访12例；X线上钙化形态以点状(73.7%)为主,钙化分布以弥漫散在(31.6%)和成簇分布(42.1%)为主。BI-RADS4a类钙化19例(17%),病理证实13例,包括恶性5例,良性8例,随访6例；X线上钙化形态以点状(42.1%)和模糊不定形(42.1%)为主,钙化分布以成簇(42.1%)和区域性分布(36.8%)为主。BI-RADS4b类钙化18例(16.1%),均经病理证实,包括恶性14例,良性4例；X线上钙化形态以模糊不定形(61.1%)为主,钙化分布以成簇(72.2%)为主。BI-RADS4c类钙化22例(19.6%),均经病理证实,恶性21例,良性1例；X线上钙化形态以细小多形性(54.6%)为主,钙化分布以成簇(45.5%)为主。BI-RADS5类钙化34例(30.3%),均为恶性病变；X线上钙化形态以细小多形性(35.3%)和细线、分支状(61.8%)为主,钙化分布以段样(41.2%)为主。应用Fisher确切概率法分析,高度恶性的钙化形态为细小多形性和细线、分支状钙化,二者均高于点状、模糊不定形及粗糙不均质钙化,差异有统计学意义(P值均<0.0001)；关于钙化的分布特点,段样分布的恶性风险度高于成簇分布(OR=0.638,95%CI:0.515～0.792;P=0.005)和区域性分布(OR=1.611,95%CI:1.212～2.141;p=0.004)。X线上BI-RADS3类钙化性病变中,MRI多表现为无强化(36.8%,7/19)和斑片状渐进性强化(36.8%,7/19);BI-RADS4a类钙化性病变中,MRI多表现为斑片状渐进性强化(26.3%,5/19)和非肿块强化(42.1%,8/19)；BI-RADS4b类钙化性病变中,MRI多表现为肿块(44.4%,8/18)和非肿块(50.0%,9/18)；22例4c类钙化性病变中,MRI表现为肿块(54.5%,12/22)和非肿块(45.5%,10/22)；34例BI-RADS5类钙化性病变中,MRI表现为肿块11例(32.4%,11/34),非肿块23例(67.6%,23/34)。无强化表现对应于X线上钙化形态多为点状钙化(50%),钙化分布多为成簇(40%)和区域性分布(40%)；斑片状渐进性强化对应于X线上钙化形态多为点状钙化(61.5%),钙化分布多为成簇分布(53.8%)；肿块样病变对应于X线上钙化形态多为模糊不定形(31.4%)和细小多形性钙化(31.4%),钙化分布多为成簇分布(62.9%)；非肿块样病变对应于X线上钙化形态多为细小多形性(27.8%)和细线、分支状钙化(31.5%),钙化分布多为区域性(33.3%)、段样(24.1%)和成簇分布(25.9%)。乳腺X线和MRI检查对由X线检出的BI-RADS3～5类钙化性病变诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.2%、86.8%、91.1%、93.2%、86.8%和97.3%、81.6%、91.9%、91.1%、93.9%。结论：乳腺钙化性病变特别是中间性(良、恶性鉴别困难)钙化是X线上诊断难点,X线上BI-RADS3、4a类钙化性病变MRI多表现为无强化和斑片状渐进性强化的良性病变特点；BI-RADS4b、4c、5类钙化性病变MRI多表现为肿块和非肿块强化的恶性病变特点。虽然MRI不能直观地显示钙化,但对X线发现的钙化性病变的良、恶性鉴别诊断具有较高的价值,可在一定程度上避免X线上对钙化性病变的高估或低估。

乳腺MRI对X线检出的BI-RADS 3～5类钙化性病变的诊断价值

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